Что нужно знать об апноэ у новорожденных

Легочное дыхание у ребенка начинается сразу после рождения, когда с первым вздохом расправляются его легкие.

До этого кислород малыш получает через плаценту.

Поэтому у многих грудничков нормальное дыхание восстанавливается не сразу, особенно это касается недоношенных детей.

У малышей до года нередко случаются ночные остановки дыхания, или апноэ.

Если они кратковременны и повторяются нечасто, то беспокоиться не стоит. По мере взросления ребенка дыхание наладится. Патологическое апноэ у новорожденных требует срочного лечения.

О заболевании

Апное у новорожденных и детей до года представляет собой нарушение дыхательной функции, когда во сне происходит внезапная кратковременная остановка дыхания.

У грудничков бывает несколько типов дыхания:

  1. Регулярное. Малыш дышит равномерно с равными промежутками между вдохом и выдохом.
  2. Нерегулярное. Встречается у недоношенных младенцев, отличается неравными промежутками между вдохами.
  3. Периодическое. Периоды гипо- и гипервентиляции легких чередуются, происходит 3-секундная задержка дыхания.
  4. Апноэ. Данное состояние является патологическим, отличается продолжительным периодом без дыхания (более 15 секунд). Одновременно происходит нарушение сердечного ритма. Если дыхание восстанавливается быстро, то это считается нормой и не требует лечения.

Однако, длительный бездыханный период очень опасен для ребенка. Кислород не поступает в мозг, развивается гипоксия, которая становится причиной задержки развития и различных нервных патологий.

Самое опасное осложнение — летальный исход. Родители не всегда замечают нарушение, так как оно случается во сне.

Выделяют следующие типы апноэ:

  1. Центральный. Спровоцирован нарушениями в дыхательном центре мозга. Снижена передача нервного импульса, поэтому дыхательные мышцы не получают нужного сигнала.
  2. Обструктивный. Развивается вследствие обструктивных процессов в дыхательных путях. То есть воздух физически не может пройти через носо- и ротоглотку.
  3. Смешанный. Сочетает признаки центрального и обструктивного.

Причины у ребенка до года

Чаще всего апноэ встречается у недоношенных младенцев, особенно рожденных ранее 34 недель с весом менее 2,4 кг. У них центр регуляции дыхания неразвит, поэтому сигналы в мозг поступают плохо.

При правильном уходе за таким ребенком через 1,5-2 месяца все приходит в норму.

Причинами центрального типа заболевания являются:

  • Рождение раньше срока.
  • Родовые травмы.
  • Гипоксия плода.
  • Сниженный уровень глюкозы крови.
  • Нарушение альвеолярной вентиляции.
  • Эпилепсия.
  • Анемия.
  • Заражение крови.
  • Дисплазия легких.
  • Патологическая желтуха.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Сердечные патологии.
  • Прием женщиной при беременности лекарственных препаратов.
  • Часто выявить причину нарушения невозможно, поэтому ставится диагноз «идиопатическое апноэ».

    У детей возраста нескольких месяцев и старше года встречается обычно обструктивный тип болезни.

    Причинами становятся:

    1. Врожденные аномалии строения ротоглотки (заячья губа, макроглоссия, синдром Робена).
    2. Спазмы мышц гортани.
    3. Аллергия.
    4. Замедленный рост хрящевой ткани, при котором небе остается слишком мягким (ахондроплазия).
    5. Аденоиды, увеличенные миндалины.
    6. Избыточный вес.

    Причины смешанного типа:

    1. Сердечные заболевания.
    2. Гипокальцимия, гипогликемия.
    3. Употребление матерью наркотиков.

    Симптомы у грудничков

    Клиническая картина заболевания у новорожденных несколько отлична от взрослых проявлений. Если у взрослого возникает храп, шумное дыхание, то у малыша это происходит тихо и незаметно.

    Если при длительном приступе никого не будет рядом, он может привести к летальному исходу.

    Признаками апноэ у детей являются:

  • Беспокойный сон, частые просыпания, покашливания.
  • Дыхание через рот во сне.
  • Замирание движения грудной клетки на выдохе.
  • Обильное потоотделение (свидетельствует о нарушениях работы нервной системы).
  • Ночное недержание мочи.
  • Нестандартное положение тела ребенка во сне. Это компенсация недостатка кислорода.
  • Снижение дневной активности ребенка.
  • Распознать серьезный приступ апноэ у малыша можно по следующим признакам:

    • посинение губ, носа;
    • снижение пульса (менее 60 ударов);
    • прекращение движения грудной клетки.

    Недуг у недоношенных детей

    У детей, рожденных до срока, апноэ встречается в 8 случаев из 10. Это обусловлено недоразвитостью отделов мозга, отвечающих за дыхание. Связи между нейронами еще не сформированы, поэтому импульс в мозг не поступает.

    Также причиной могут стать недостаточно открывшиеся легкие. Например, у младенца может открыться только одно легкое.

    Провоцируют дыхательные нарушения и другие аномалии развития ребенка. Если нарушения связаны с недоразвитостью нервной системы, то это поправимо.

    Врачи назначают неврологическое лечение, после которого малыш догоняет в развитии доношенных детей, симптомы задержки дыхания исчезают через 1,5-2 месяца.

    Однако, при отсутствии лечения последствия могут быть плачевными. Если мозг остается без кислорода более чем на 20 секунд, развивается гипоксия. Она приводит в гибели нервных клеток.

    Осложнения апноэ новорожденных:

  • Задержка развития.
  • Неврологические проблемы.
  • Эпилепсия.
  • Синдром дефицит внимания и гиперактивности.
  • Мерцательная аритмия. Нехватка кислорода сказывается на работе сердца, нарушая его питание.
  • Проблемы с давлением. Из-за кислородного голодания включаются механизмы компенсации, усиливается кровообращение, из-за этого поднимается давление.
  • Кроме того, постоянные недосыпания являются причиной нервозности, капризности ребенка, плохого аппетита и недостатка веса. Самым серьезным последствием апноэ является смерть.

    Для предотвращения осложнений недоношенных младенцев помещают в кювезы, где созданы условия, приближенные к внутриутробным. За ними ведется круглосуточное наблюдение, датчики фиксируют эпизоды апноэ.

    Если малыш не может сам дышать, то подключают аппарат искусственной вентиляции легких. Также назначается кислородотерапия, медикаментозное лечение. Выбор средств лечения зависит от состояния ребенка и степени нарушений.

    Диагностика

    Первоначально диагноз ставится на основании жалоб родителей. Врач рекомендует наблюдать за малышом во сне и фиксировать при помощи секундомера время и частоту остановок дыхания.

    Наиболее информативным диагностическим методом является полисомнография. Малышу на голову и грудную клетку надевают специальные датчики, которые передают на компьютер следующую информацию о:

    1. Работе сердца.
    2. Интенсивности электрических импульсов.
    3. Данных пульса и сердечного ритма.
    4. Силе дыхательных потоков.
    5. Интенсивности движений грудной клетки.
    6. Двигательной активности во сне.

    Это исследование проводит специалист в условиях стационара.

    Неотложная помощь при ночном приступе

    Длительная задержка дыхания может привести к смерти, поэтому рожителям следует знать, как оказать первую помощь во время приступа.

    Скорую помощь следует вызвать в следующих условиях:

    1. Лицо и рот малыша посинели.
    2. Пульс упал ниже 60 ударов.
    3. Грудная клетка не двигается или двигается очень редко.
    4. Руки и ноги малыша свисают непроизвольно.

    Оказание помощи заключается в следующем:

      Тактильное раздражение. Можно провести пальцами вдоль позвоночника, потереть мочку уха, растереть ручки и ножки ребенка. Если это не помогает, необходимо искусственное дыхание.

  • Уложить ребенка на горизонтальную поверхность, проверить, не запал ли язык, нет ли во рту рвотных масс.
  • Голову приподнять и отклонить чуть назад.
  • Ртом обхватить нос и рот малыша, произвести 2 вдоха каждый по 2 секунды.
  • Повторять до начала движения грудной клетки.
  • После того, как грудная клетка начнет двигаться, нащупать пульс на руке или шее, затем произвести еще несколько вдохов.
  • При отсутствии пульса необходим непрямой массаж сердца. Для этого кладут два пальца посередине грудной клетки на уровне сердца и производят частые надавливания. Их чередуют со вдохами.
  • Реанимационные мероприятия продолжают до прибытия скорой, затем ребенка необходимо отвести в отделение интенсивной терапии.

    Ни в коем случае нельзя кормить ребенка, пытаться дать ему воды, так как вода может попасть в легкие и ребенок захлебнется. Также запрещено давать любые лекарственные препараты.

    Когда проходит, возможные последствия

    Апноэ у новорожденных и детей до года встречается нечасто. Обычно это характерно для недоношенных малышей или получивших родовую травму.

    Легкие случаи проходят самостоятельно по мере взросления ребенка. При серьезных отклонениях требуется медицинская помощь.

    Задержка дыхания по ночам очень опасна для младенца, так как может привести к серьезным осложнениям, вплоить до летального исхода. Поэтому родителям важно знать симптомы приступа, методы оказания первой помощи.

    Профилактика заболевания у грудничков заключается в правильном ведении беременности и родов, внимательном отношении матери к своему здоровью.

    Апноэ у новорожденного ребенка:

    Источник: http://nerv.guru/zabolevaniya/rasstrojstva-sna/apnoe/u-novorozhdennyx.html

    Апноэ у младенцев и маленьких детей во сне: почему возникает и что делать

    Остановка дыхания у спящего ребенка, или апноэ сна, может быть следствием самых различных причин, начиная от особенностей возрастной физиологии и заканчивая серьезными заболеваниями, вызванными генетическими мутациями. В зависимости от характера нарушений, детское апноэ:

    • не опасно для здоровья малыша, а потому не требует принятия каких-либо мер;
    • угрожает жизни ребенка и/или приводит к задержке психического развития, частым головным болям во время бодрствования, развитию синдрома гиперреактивности;
    • исчезает само по себе или после правильного лечения либо…сохраняется на всю жизнь.

    Ниже вы найдете более подробную информацию об этиологии апноэ у младенцев и детей младшего возраста, возможных последствиях и современных подходах к решению проблемы.

    Апноэ у детей до года: почему возникает, опасно или не опасно

    Вследствие недостаточного морфологического и функционального развития дыхательной системы ребенка, родившегося раньше положенного срока, у него зачастую регистрируются остановки дыхания на 20 и более секунд (паузы бывают и короче), сопровождающиеся замедлением сердечного ритма (брадикардией) и снижением уровнем кислорода в крови.

    Читайте:  Надстройки к письменным столам в Москве

    Апноэ у недоношенных младенцев – одно из наиболее частых нарушений, требующих нахождения новорожденного в отделении интенсивной терапии под постоянным врачебным контролем. Чем раньше положенного срока ребенок появился на свет, тем чаще случаются эпизоды апноэ и больше их длительность.

    Опасность апноэ недоношенных не только в риске внезапной смерти вследствие того, что дыхание не возобновится, но и в недостаточном поступлении кислорода в ткани головного мозга. Комплекс специальных мер устраняет эту проблему.

    С апноэ недоношенных неонатологи справляются с помощью работающих по специальным программам СИПАП-аппаратов и масок для грудничков

    Как правило, дыхательная система и механизмы регуляции ее работы у родившихся раньше времени новорожденных полностью формируются и отстраиваются к 37-40 неделе со дня зачатия. То есть к тому моменту, когда ребенок должен был бы появиться на свет, если бы мать его доносила. Однако у глубоко недоношенных младенцев апноэ нередко возникает и в более позднем периоде.

    Эпизоды ночного апноэ у доношенных детей до года также случаются и могут быть вариантом нормы. В первый год жизни кратковременные остановки дыхания во время ночного сна не должны настораживать родителей, если:

    • их число не превышает одного эпизода в час;
    • малыш дышит без усилий, глубоко и равномерно;
    • апноэ длится не более 5 секунд;
    • ребенок не проявляет беспокойства, у него не замедляется сердцебиение, не появляется синюшность кожных покровов.

    Тем не менее, если вы заметили, что во время сна ваш малыш на какой-то промежуток времени перестает дышать, лучше и правильнее всего найти возможность пройти специальное обследование – полисомнографию. Или, как минимум, попасть на прием к профильному «специалисту по сну» – детскому сомнологу.

    Генетические патологии – одна из причин детского апноэ сна

    Более частые и продолжительные эпизоды ночного апноэ у детей до года, рожденных в срок, как правило, связаны с теми или иными генетическими аномалиями:

    • СВЦАГВ (синдромом врожденной центральной альвеолярной гиповентиляции),
    • СМА (спинальная мышечная атрофия),
    • СПВ (синдром Прадера-Вилли) и др.

    Провоцировавшие апноэ генетические нарушения бывают и у недоношенных детей, в данном случае очень важно правильно определить причину остановок дыхания.

    «Плохие» гены могут передаться по наследству или появиться спонтанно во время внутриутробного развития плода по пока неизвестным причинам.

    Возможно, уже не в столь отдаленном будущем генная инженерия даст врачам возможность не только своевременно обнаруживать, но и исправлять генетические аномалии у плода во время беременности или после рождения ребенка. Однако в настоящее время «неправильный» набор генов невозможно «починить». И такие патологии, как, например, СВЦАГВ, не поддающиеся коррекции лекарственными препаратами, могут стать причиной смерти ребенка во время сна (так называемый синдром Ундины), что требует принятия специальных мер и поддерживающей терапии на протяжении всей жизни.

    Новорожденным детям с СВЦАГВ обычно проводят операцию, во время которой в трахее формируется отверстие и устанавливается специальная трубка – трахеостома. Во время сна (а в тяжелых случаях и во время бодрствования) к ней подключается аппарат ИВЛ. После достижения возраста 6-7 лет трахеостома может быть удалена, а ребенок – переведен на неинвазивную аппаратную легочную вентиляцию.

    Трахеостома у девочки с синдромом Ундины

    Однако в последнее время все больше врачей-неонатологов, включая ведущих российских специалистов, склоняется к возможности изначального использования неинвазивных методов вентиляции легких у детей с легкими формами мутаций. Благо современные, компактные, бесшумно работающие, интеллектуальные аппараты, комплектуемые специальными масками, легко адаптируемыми под особенности строения лица конкретного грудничка, позволяют решать эту задачу.

    Так, например, описан случай успешного лечения в РФ девочки из двойни с «синдромом Ундины» неинвазивными аппаратными методами с самого рождения. Ребенок появился на свет в Перинатальном центре Клиники Института перинатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» недоношенным, но опытные врачи под руководством к.м.н. Натальи Александровны Петровой, быстро определили: остановки дыхания во сне связаны не с незрелостью дыхательной системы, а с СВЦАГВ, что подтвердила молекулярно-генетическая диагностика.

    С тех пор прошло несколько лет, в течение которых ребенок рос, не отставая в развитии от сестры и сверстников. В настоящее время главная проблема для Вари и ее семьи – необходимость еженощного контроля работы аппарата и состояния девочки. По словам доктора Петровой, «…в нашей стране социальная поддержка для этих людей пока недостаточна. Во многих странах больным синдром Ундины выделяют ночную сиделку, которая помогает следить за дыханием во время сна. В России…необходимо улучшить осведомленность медицинского сообщества об этом заболевании, приобрести опыт вентиляции легких на дому и тем самым обеспечить нормальные условия жизни ребенка …».

    Благодаря «умному» аппарату и специалистам из Санкт-Петербурга, Варе не потребовалась операция

    Нужно добавить, что гиповентиляция центрального типа может быть не врожденной, а появиться в более позднем возрасте (от 1,5 до 9 лет), сопровождаясь ожирением, гипоталамической и вегетативной дисфункцией (синдром ROHHAD).

    Апноэ у детей с генетическими заболеваниями очень опасно, но при правильном подходе его последствия можно свести к минимуму, а жизнь ребенка сделать комфортной настолько, насколько это возможно.

    К счастью, наследственные и иные генные аномалии, приводящие к остановкам дыхания у детей во сне, встречаются крайне редко. Что нельзя сказать о таком распространенном диагнозе, как аденоиды. Патологически разросшиеся носоглоточные миндалины мешают прохождению воздуха через дыхательные пути спящего ребенка, в результате чего он храпит, дышит судорожно и неравномерно, с остановками. У таких детей диагностируют синдром обструктивного апноэ сна – СОАС, их лечением занимаются ЛОР-врачи.

    Обструктивное апноэ у детей с аденоидами: причины, опасность, подходы к лечению

    Аденоиды бывают почти у всех детей, однако при небольшом размере (первая степень) они практически не мешают прохождению воздуха через дыхательные пути спящего ребенка, и СОАС не возникает.

    В то же время синдром обструктивного апноэ той или иной степени тяжести развивается у 50% детей с аденоидами большего размера. При второй степени в момент глубокой фазы сна гипертрофированные миндалины закрывают более половины просвета дыхательных путей, при третьей-четвертой – перекрывают их полностью.

    Во время сна большие аденоиды могут практически полностью перекрывать доступ воздуха в дыхательные пути

    • Всегда помните о том, что у вашего храпящего ребенка с аденоидами риск однажды ночью перестать дышать навсегда достигает 50%!

    Поэтому детский храп, особенно неравномерный, сопровождающийся свистящим вдохом, усиленными движениями грудной клетки и ее западением, периодическими остановками дыхания – повод для незамедлительного обращения к специалисту за консультацией и специальным обследованием.

    Случай из врачебной практики:

    Московские сомнологи обратили внимание на видео, снятое мамой 3-хлетнего Максима М. из Калининграда. Женщина отчаянно искала возможность помочь своему сыну – и была абсолютно права. Как оказалось, малыш в буквальном смысле находился между жизнью и смертью. При одном взгляде на спящего ребенка специалисты сразу же определили тяжелую степень обструктивного апноэ сна, что подтвердилось при полисомнографии. Обследование выявило 140 (!) эпизодов остановок дыхания в час. Поскольку СОАС был спровоцирован рецидивировавшими после традиционной операции аденоидами, к лечению подключились ЛОР-врачи: профессор Русецкий Ю.Ю. и к.м.н Латышева Е.Н. Мальчику было выполнено эндоскопическое удаление аденоидов, после чего проблема полностью исчезла.

    Грудная клетка деформирована, при вздохе западает, рот открыт, ребенок надсадно храпит, дышит с трудом, дыхание останавливается в среднем через каждые 2 минуты

    Ребенок не храпит, дышит равномерно, постоянно, спокойно, через нос, грудная клетка не деформирована

    Спящий Максим до и после операции

    В целом, при лечении детей с аденоидами лор-врачи придерживаются следующих правил:

    • 1 степень – удаление не требуется.
    • 2 степень – необходимо обследование для определения наличия СОАС и его тяжести.
    • 3-4 степень – показана операция.

    СОАС может развиваться и у детей с патологическим строением дыхательных путей, например, с искривлением носовой перегородки, «волчьей пастью», гипертрофией (увеличением) корня языка и др. В данном случае, как и при аденоидах тяжелой степени, прибегают к операции.

    Помимо полисомнографии, решить вопрос о выборе лечебной тактики помогает СЛИП-эндоскопия. При проведении данного исследования ребенка вводят в легкий, близкий к естественному, медикаментозный сон. После чего с помощью тонкого зонда исследуются его верхние дыхательные пути на предмет наличия препятствий и определения их местоположения.

    В заключение

    Если у ребенка во время ночного сна случаются эпизоды остановки дыхания, не паникуйте, а обратитесь к врачу, занимающемуся диагностикой и терапией апноэ во сне у детей. Он определит серьезность и тяжесть проблемы, разработает тактику наблюдения, при необходимости – назначит медикаментозное и/или аппаратное лечение, направит на операцию.

    Даже в тех редчайших случаях, когда полностью устранить причину детского апноэ невозможно, ребенку можно и нужно помочь. Понимание характера заболевания и правильный выбор способа устранения связанных с ним нарушений дыхания позволяет:

    • избежать риска внезапной смерти;
    • обеспечить максимально комфортные условия для жизни и развития малыша.
    Читайте:  Что нужно знать о кесаревом сечении с подробным видео

    Источник: http://uni-medica.ru/info/blog/apnoe-u-mladentsev-i-detey-do-goda/

    Почему грудничок задерживает дыхание во сне – синдром апноэ у малышей

    Синдром апноэ у новорожденных – это расстройство сна, характеризуемое периодическими задержками дыхания от 10 до 20 и более секунд. За один эпизод сна грудничка на специальном полисомнографическом оборудовании может фиксироваться до 60 остановок дыхательной функции.

    При долгом и тщательном исследовании обнаруживается, что практически каждый недоношенный ребенок страдает от эпизодических апноэ. При этом дети, гестационный возраст которых превышает 36 недель, гораздо реже страдают от данного расстройства и лучше его переносят.

    Синдром апноэ – серьезное заболевание: во время ночных приступов умение оказывать первую помощь ребенку может спасти ему жизнь.

    Младенческое апноэ: особенности состояния

    Синдром апноэ у грудничка часто путается с обычными задержками дыхания. При периодическом дыхании паузы между вдохом и выдохом составляют 2–10 секунд, при этом отсутствуют любые симптомы патологии: посинение носогубного треугольника и ногтей, хрипы.

    Если после задержки дыхания во сне малыш продолжает дышать размеренно и спокойно, причин для беспокойства нет.

    Если же задержки повторяются часто, с продолжительностью до 20-25 секунд, сопровождаясь другими симптомами синдрома апноэ, необходимо обратиться к врачу.

    Стоит дифференцировать синдром центральных и обструктивных апноэ:

    • в первом случае кратковременные задержки дыхания не сопровождаются никакими усилиями со стороны ребенка: он просто периодически прекращает дышать. Синдром может быть связан с патологиями легких, сердца, дыхательного центра ЦНС;
    • во втором случае дыхание затрудняется в результате закупорки (обструкции) дыхательных путей.

    Первичное и вторичное апноэ

    В неонатологии (раздел медицины, изучающий рост и развитие младенцев и детей на первых месяцах жизни) и акушерской практике под понятием первичного апноэ подразумевается начальное затруднение легочной вентиляции вследствие перинатальной гипоксии.

    Состояние сопровождается остановкой дыхательных движений, артериальной гипертензией и брадикардией. При первичном апноэ новорожденный судорожно задерживает дыхание: инспираторные мышцы сокращаются максимально, выдох пассивный, такое состояние называется «гаспинг–дыханием».

    После вспомогательного легочного вентилирования дыхание младенца быстро восстанавливается, не провоцируя никаких осложнений в дальнейшем.

    Вторичное апноэ – это остановка дыхательных движений после гаспинг–дыхания и первичной реанимации. Для этого состояния характерно ослабление мышечного тонуса и падение артериального давления. В этом случае нормальная жизнедеятельность младенца будет восстанавливаться медленно, с возможными осложнениями в будущем.

    Под первичным апноэ также может подразумеваться нарушение дыхательной функции, обнаруженное у новорожденного в первые недели жизни: оно распространено у детей, которые рождаются раньше срока либо перенесли родовые травмы. В этом случае вторичным апноэ будут называться кратковременные остановки дыхания ночью у грудничков, появившиеся на 3-6 месяце и ассоциируемые с различными патологиями развития и заболеваниями.

    Диагностика заболевания

    Если у новорожденного ребенка фиксируются постоянные задержки дыхания во сне, нужно обратиться к врачу: педиатру, отоларингологу, детскому неврологу или пульмонологу.

    Если данное состояние фиксируется у недоношенных детей, необходима консультация неонатолога.

    Диагностика заболевания у новорожденных

    Главный метод диагностики апноэ у грудных детей – полисомнография: с ее помощью подтверждается факт наличия синдрома: визуально наблюдается остановка дыхания, фиксируется количество и частота задержек.

    Во время исследования ребенок помещается в максимально комфортные условия. На протяжении сна датчики и электроды, подсоединенные к определенным участкам тела, фиксируют изменения параметров деятельности органов.

    В зависимости от симптоматики подбираются способы диагностики. Для установления причин нарушения дыхательной функции при подозрении на обструктивный тип синдрома проводится оториноларингологическое обследование (передняя риноскопия позволяет определить причины нарушения носового дыхания).

    Если же предполагается нарушение в работе сердечно сосудистой системы, врач подберет другие методы: ультразвуковое исследование сердца и сосудов головного мозга, ЭКГ сердца.

    Прочие меры диагностики:

    • рентгенография (для исключения пневмониии);
    • КТ и МРТ;
    • энцефалограмма головного мозга.

    Диагностика патологии у недоношенных детей

    Эпизодическое отсутствие дыхания длительностью от 20 секунд, сопровождаемое посинением или побледнением кожи и замедлением пульса, позволяет сделать первичное заключение о синдроме ночных апноэ у недоношенного ребенка.

    Чаще всего дети недостаточного гестационного возраста страдают от центрального апноэ. Главный метод диагностики – нейросонография (УЗИ головного мозга): по ее результатам выявляются патологические изменения морфологии органа (особое внимание уделяется стволу головного мозга: именно в нем находится дыхательный центр), анализируются мозговые процессы и их динамика.

    При наличии отклонений проводится люмбальная пункция: она позволяет обнаружить внутрижелудочковые кровоизлияния, очаги воспаления.

    Симптомы младенческого апноэ

    Основной признак апноэ – нарушение дыхания: остановку можно обнаружить по прекращению движений диафрагмы. Так можно дифференцировать центральный и обструктивный апноэ: во втором случае младенец продолжает совершать дыхательные движения.

    Помимо остановки дыхания, апноэ можно выявить по следующим симптомам:

    1. Бледность или синюшный оттенок кожи, посинение в области рта и складок носа (связано с кислородной недостаточностью).
    2. Храп – главный признак, указывающий на обструктивный генез апноэ.
    3. Беспокойный сон.
    4. Энурез – это один из признаков нарушения работы ЦНС, у младенцев выявляется с трудом по понятным причинам.
    5. Гипергидроз.
    6. Судорожное хватание воздуха ртом, дыхание через рот во время сна и в период бодрствования.
    7. Одышка после восстановления нормального дыхания.

    В связи с постоянным недосыпанием у ребенка изменяется дневное поведение, он становится более плаксивым и раздражительным.

    Приступы могут наблюдаться и у новорожденных первых недель жизни, и у детей старше 6 месяцев.

    Причины и последствия младенческого апноэ

    У новорожденных недостаточного гестационного возраста синдром апноэ появляется особенно часто и связывается с незрелостью центральной и периферической нервных систем.

    Причины периодических остановок дыхания:

    1. Внутрижелудочковые кровоизлияния.
    2. Врожденные патологии сердечно-сосудистой системы.
    3. Часто патология ассоциируется с болезнями матери: внутриутробные инфекции поражают структуры мозга младенца.
    4. Незрелость гортанных мышц.
    5. Черепно-лицевые аномалии, патологии гортани.
    6. Обструкция верхних дыхательных путей, связанная с недостаточным развитием мышечного корсета.

    Приобретенные причины младенческого апноэ:

    • менингит;
    • аденоиды;
    • увеличенные миндалины;
    • инфекционные болезни;
    • эпилепсия;
    • асфиксия;
    • недостаточное поступление кислорода в кровь и связанное с этим кислородное голодание;
    • гастроэзофагеальный рефлюкс.

    Частые эпизоды задержек дыхания во сне потенциально опасны для здоровья и жизни младенца. Если длительность остановок дыхания превышает 20 секунд, начинают гибнуть нейроны. Длительная гипоксия вызывает необратимые патологии сердца и сосудов, бронхов, легких.

    У недоношенных детей апноэ проходит после наступления морфологической и функциональной зрелости ЦНС и обычно не дает осложнений.

    Частые апноэ у детей в возрасте 6 месяцев могут вызвать разнообразные неврологические нарушения:

    1. Неспособность к концентрации внимания.
    2. Гиперактивность.
    3. Трудности социализации.
    4. Ухудшение памяти.

    Оказание первой помощи и профилактика приступов

    Приступы апноэ могут проходить незаметно даже при постоянном визуальном контроле спящего малыша. В случае тяжелой асфиксии – посинения кожи вокруг рта и складок носа, длительного отсутствия дыхательных движений, замедления пульса (у ребенка до года пульс легче прощупать на плечевой артерии или родничке), нужно оказать младенцу первую доврачебную помощь:

    1. Нужно взять новорожденного на руки и попытаться привести в чувство: поможет любое тактильное раздражение, будь то похлопывания и поглаживания по спине снизу вверх, растирания рук, ног, мочек ушей, щекотание и хлопки по стопам.
    2. Можно сбрызнуть кроху прохладной водой.
    3. Чтобы облегчить дыхание, малыша нужно перевернуть на живот, повернув голову в сторону (часто так укладывают недоношенных детей в инкубаторах).

    Если через несколько секунд после начала манипуляций ребенок не начал дышать, потребуется искусственное дыхание. Младенец укладывается спиной на ровную твердую поверхность, под лопатки подкладывается свернутое полотенце, голова немного запрокидывается. Удерживая руками голову, нужно вдыхать воздух небольшими порциями (у новорожденного маленький объем легких) одновременно в рот и в нос. Если спустя 5–8 вдохов дыхание не восстанавливается, выполняется непрямой массаж сердца.

    При госпитализации ребенка с подозрением на апноэ выполняется комплекс диагностических манипуляций, после чего принимаются меры по облегчению состояния малыша. Медикаментозное лечение заболевания направлено на устранение причин синдрома.

    Недоношенные дети, страдающие данным заболеванием, помещаются в специальный инкубатор.

    При повторении приступов принимаются следующие меры: внутри инкубатора снижается температура, усиливается поток воздуха в кювез, малыш подключается к системе искусственной легочной вентиляции.

    Задержки дыхания во сне можно предотвратить, соблюдая следующие правила:

    1. Спальня должна регулярно проветриваться и увлажняться. Перед отходом ко сну ребенка нельзя перегревать.
    2. Для младенца нужно выбирать правильные спальные принадлежности: упругий, жесткий матрас, гипоаллергенный наполнитель подушек и одеял (перьевые изделия не подходят).
    3. В присутствии новорожденного нельзя распылять аэрозольную бытовую химию и косметические средства, использовать парфюм, распространять сигаретный дым.

    При первых подозрениях на апноэ, стоит переместить кровать ребенка в спальню родителей: это позволит непрерывно контролировать его состояние.

    Источник: http://infson.ru/narusheniya-sna/apnoeh/u-novorozhdennih

    Остановка дыхания во сне у новорожденного: лечение и возможные последствия

    Апноэ у новорожденных представляет собой задержку дыхания, происходящую по различным причинам. В подавляющем большинстве случаев наблюдается апноэ у недоношенных новорожденных. Объясняется это недоразвитостью центров головного мозга малыша, отвечающих за процесс дыхания.

    Читайте:  Можно ли детям бруснику, с какого возраста

    Особенности дыхания у новорожденных

    У новорожденных нередко проявляются сбои в дыхании: учащения вдохов и выдохов чередуются с замедлениями. Если прерывание дыхательного процесса продолжается более 10 сек, следует думать о развитии у малыша апноэ, патологии, встречающейся редко, но способной привести к серьезным последствиям.

    У недоношенного ребенка центральная нервная система не может управлять дыхательным процессом, что вынуждает малыша находиться в специальных инкубаторах для контроля состояния медицинскими приборами. При тяжелых апноэ подключается система легочной вентиляции.

    В течение первых месяцев жизни ребенка наблюдается анатомическая узость носовых ходов, отмечается затруднение дыхания через нос. При инфицировании вирусами и бактериями развивается отечность слизистой, связанная с дальнейшим истечением выделений. Новорожденный ребенок не может дышать ртом, в результате чего происходит нарушение сна, затрудняется процесс кормления.

    Медицина разделяет дыхание новорожденных на 4 вида:

    • Регулярное. Равномерное дыхание с одинаковым периодом между вдохами.
    • Нерегулярной. Тип характерен для недоношенных малышей. Промежуток между вдохами неодинаковый.
    • Периодическое. Отличается цикличностью. Гиповентиляция сменяется противоположным процессом. Отмечается задержка дыхания до 3 сек.

    Важно знать! Апноэ – патологическое состояние, характеризующееся прекращением дыхания. Приступы продолжаются от 15 секунд. Пауза может быть кратковременной, но при этом наблюдается брадикардия. При быстром восстановлении апноэтический эффект считается нормальным.

    Апноэ у грудных детей

    По Международной классификации болезней (МКБ) апноэ относится к дыхательным и сердечно сосудистым нарушениям.

    Расшифровка термина

    Апноэ можно определить как затянувшуюся паузу в дыхательном процессе, при котором рефлекс дыхания подавляется. Патология имеет другое название: апноэтический эпизод. Не являясь самостоятельным заболеванием, апноэ сопровождает различные нарушения в организме.

    При легкой форме патологии грудничок автоматически восстанавливает дыхание. При тяжелом апноэ наблюдается клиническая картина: замедленный темп биения сердца, цветовое изменение кожи. Из-за недостатка кислорода ногти получают синюшную окраску. Эта же причина приводит к голоданию головного мозга. Без адекватной помощи синдром самостоятельно не проходит, может наступить летальный исход.

    Механизм развития

    У недоношенных новорожденных детей приступы синдрома апноэтического эпизода возникают с первого дня появления на свет без видимой причины в фазу быстрого сна. Наблюдается снижение тонуса межреберных мышц, уменьшение объема легких, развивается гипоксия, имеющая серьезные последствия.

    Различаются 3 формы апноэ:

    1. Центральная.
    2. Обструктивная.
    3. Смешанная.
    Центральное апноэ

    Вызывается прекращением передачи импульсов мозга вынужденным бездействовать дыхательным мышцам, вследствие чего грудной ребенок перестает дышать.

    Обструктивный апнометрический промежуток

    Мозговой сигнал передается дыхательным мышцам, поток воздуха прерывается из-за сужения просвета системы дыхания.

    Смешанное апноэ

    В данном типе патологии сочетаются 2 предыдущих вида нарушений. Начало апноэтического эпизода подобно центральному, дальнейшее развитие проходит по обструктивному типу.

    Непосредственные причины синдрома и факторы риска

    Причины апноэ у новорожденных не достаточно изучены. Основными предпосылками синдрома принято считать:

    1. Патологии органов системы дыхания.
    2. Осложнения при родах.
    3. Наследственную предрасположенность.
    4. Аллергию на медицинские препараты.
    5. Недоношенность.

    Факторы риска

    При центральном апноэ:

    1. Вес при рождении менее 2 кг.
    2. Незрелость центральной нервной системы.
    3. Анемия.
    4. Гастроэзофагеальный рефлюкс.
    5. Внутричерепная и спинальная травма.
    6. Детский церебральный паралич.
    7. Синдром Дауна.
    8. Бронхо-легочная дисплазия.

    При синдроме обструктивного апноэтического эпизода:

    1. Частое срыгивание.
    2. Инфекции органов дыхания,
    3. Нарушение сердечного ритма,
    4. Лор-заболевания,
    5. Отечность слизистой гортани,
    6. Снижение тонуса мышц,
    7. Неправильный прикус,
    8. Избыточный вес.

    Наиболее распространенная причина апноэ, по мнению известных медиков, это курение и употребление спиртных напитков матерью при беременности и кормлении грудью.

    Симптомы в зависимости от степени тяжести апноэ

    Зная симптомы нарушения, можно предугадать его появление. Характерным признаком синдрома апноэтического эпизода выступает судорожное сглатывание слюны, требующее неотложной помощи.

    Задержка дыхания новорожденного сопровождается симптомами:

    1. Сбой ритма дыхания.
    2. Редкий пульс.
    3. Остановка дыхания продолжительностью 10 сек.
    4. Синюшность в области лица.
    5. Судороги.
    6. Дыхание через рот.
    7. Недержание мочи.
    8. Появление потницы.
    9. Сильное опущение грудной клетки на выдохе, долгий период восстановления.
    10. Необычная поза при сне.

    При явной опасности для жизни апноэ характеризуется признаками:

    • Цианозом кожных покровов.
    • Расслаблением мышц.
    • Шоком.
    • Рвотой.

    Чтобы избежать летального исхода, безотлагательно проводят реанимационные меры по восстановлению сердечно-легочных функций.

    Осложнение частых приступов

    Синдром апноэтического эпизода осложняется в зависимости от возраста крохи, частоты появления приступов, длительности их течения.

    Объем кислорода, поступающего в легкие, снижается. Это влечет увеличению кислотности крови и тканей. Сокращаются мелкие артериальные веточки, при этом в легких наблюдается повышение кровяного давления.

    Внимание! Тяжелое апноэ, продолжающееся в течение длительного времени, способно стать причиной повреждения мозга, а в дальнейшем ведет к церебральному параличу. Если у новорожденного во время ночного сна происходит незамеченный тяжелый приступ апноэтического эпизода, он может закончиться летальным исходом.

    Диагностика патологии

    При диагностировании большое значение имеет досконально составленный анамнез патологии, фиксирующий:

    • показатели течения беременности;
    • состояние здоровья матери и отца;
    • наличие вредных привычек у родителей;
    • присутствие синдрома апноэ у близких родственников.

    После опроса матери на предмет наличия клинических симптомов, подтверждающих синдром апноэтического эпизода, и осмотра ребенка врач может назначить один или несколько из перечисленных методов исследования:

    1. УЗИ сердца.
    2. Рентгенограмму.
    3. Компьютерную томографию.
    4. Магниторезонансную томографию.
    5. Энцефалограмму головного мозга.
    6. Электрокардиограмму сердца.


    Точный результат можно получить последствием кардио-респираторного мониторинга. Для комплексного исследования применяют полисомнографию, которая обеспечивает одновременное наблюдение за несколькими параметрами функций детского организма во сне.

    Экстренная помощь ребенку

    В условиях стационара есть все возможности, чтобы снять приступ опасного для жизни синдрома, родителям необходимо владеть методикой оказания помощи ребенку.

    В домашних условиях

    В случае обнаружения приступов апноэ у новорожденных детей рекомендуют выполнять следующие действия:

    • Взять ребенка на руки, пальцами провести по позвоночнику.
    • Во время задержки вдоха массировать грудную клетку.
    • Встряхнуть, чтобы младенец проснулся.
    • Окропить лицо прохладной водой.

    Искусственное дыхание при синдроме апноэтического эпизода у недоношенных детей является обязательным:

    1. Малыша кладут на стол, запрокидывая голову назад.
    2. Открыв рот ребенка, обхватывают губами рот и нос.
    3. Делают осторожные вдохи.

    Если с двух раз дыхание не восстановилось, нужно сделать еще 8 попыток и начинать неотложное выполнение закрытого массажа сердца. Процедура дает возможность расширить дыхательные пути и наполнить воздухом легкие. После нормализации дыхания ручки и ножки малыша растирают.

    Совет! Полноценное лечение имеет право выполнять только врач, маме следует обязательно соглашаться на госпитализацию.

    В стационаре

    Если появились признаки синдрома апноэ, необходимо срочно вызвать карету скорой помощи.

    Педиатр действует по следующему алгоритму:

    • При угрозе аспирации, когда ребенок опускается лицом вниз, следует положить малыша набок, запрокинув голову.
    • При помощи медицинского шпателя открывают рот крохи.
    • Убираются слизистые накопления из носа и ротовой полости. Для этого применяют электроотсос.

    Асфикция проявляется в определенной последовательности. В течение 3 минут происходит увеличение частоты и глубины дыхания, затем появляются признаки первичного апноэ. Когда асфикция продолжается, приступы удушья приведут ко вторичному апноэтическому эпизоду.

    Если необходимо, делают искусственное дыхание. Для восстановления процесса выполняют подачу ребенку увлажненного кислорода. При тяжелом состоянии подключают малыша к аппаратной респираторной поддержке.

    Профилактика остановок дыхания во сне у грудничков

    Чтобы предотвратить приступ апноэ, следует выполнять рекомендации врачей. В частности, интересны и полезны будут советы знаменитого телеведущего и опытного педиатра – доктора Комаровского:

    • Недоношенный ребенок должен спать на боку.
    • Не допускать перегрева малыша, чтобы не увеличить опасность задержки дыхания.
    • Проветривание помещения, где находится малыш, должно быть обязательным.
    • В комнате ребенка следует обеспечить оптимальный уровень влажности.
    • Как можно больше времени гулять с крохой на свежем воздухе.
    • Перед отходом ко сну желательно промыть нос малыша слабым солевым раствором.
    • Во время сна на ребенке должна быть свободная одежда, пошитая из натуральных тканей.
    • Выбрать для малыша упругий матрас, подушка крохе не нужна.

    В случае существования причин для развития синдрома апноэ родители заблаговременно используют специальный прибор, получивший хорошие отзывы. Его крепят к кроватке. Устройство имеет способность вести контроль вдоха-выдоха грудничка. При перебое в дыхании, аппарат подаст сигнал.

    Синдром апноэтического эпизода представляет особую опасность для новорожденных и грудничков. Перед тем, как забеременеть и рожать, матери нужно избавиться от вредных привычек, которые чреваты грозными последствиями для будущего ребенка.

    Следует внимательно относиться к своему малышу: вовремя лечить, наблюдать за ночным сном, анализировать состояние крохи. Нужно запомнить симптомы для сообщения о них педиатру. Это будет значительной помощью для улучшения здоровья ребенка, возможно, спасет ему жизнь.

    Источник: http://znatoksna.ru/rasstrojstvo-dyhanija/harakternost/apnoeh-u-novorozhdennyh.html

    Adblock
    detector