Что такое врт эко

Частота бесплодных браков в России превышает 15%, что, по данным ВОЗ, считают критическим уровнем. В стране зарегистрировано более 5 млн бесплодных супружеских пар, из них более половины нуждаются в использовании методов вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). По экспертной оценке, показатель только женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 14%.

Основные виды вспомогательных репродуктивных технологий:

  1. Внутриматочная или искусственная инсеминация. Подразделяется на две процедуры: ИИОМ — искусственная инсеминация спермой мужа, ИИОД — искусственная инсеминация спермой донора
  2. ЭКО — экстракорпоральное оплодотворениев полость матки: основой для развития целого ряда подходов, которые в настоящее время объединены общим термином ВРТ, стал именно этот классический метод. При этом ооциты после культивирования в специальной питательной среде оплодотворяют спермой, которую предварительно центрифугируют и обрабатывают в питательной среде.
  3. ИКСИ — экстракорпоральное оплодотворение с применением внутрицитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку.

Во всех экстракорпоральных методиках может использоваться сперма донора.

В России применение вспомогательных репродуктивных технологий регламентируется Федеральным законом №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (глава 6, статья 55), вступившим в силу 1 января 2012 года, и «Приказом №67 Минздрава РФ от 26 февраля 2003 года. В этих документах дано следующее определение вспомогательной репродуктивной технологии: «ВРТ — это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма». Перечень технологий, относимых к ВРТ, не является устоявшимся.

Так согласно Приказу №67 Минздрава РФ «ВРТ включают:

  • искусственную инсеминацию спермой мужа (донора)
  • экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость матки
  • инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита
  • донорство спермы
  • донорство ооцитов
  • суррогатное материнство
  • преимплантационную диагностику наследственных болезней.

По отношению к пациентам программы ЭКО необходимо, чтобы речь шла о бесплодии супружеской пары в целом. Это принципиально меняет подход к отбору пациентов и их подготовке к программе, то есть делает обязательной предварительную оценку состояния репродуктивной системы как женщин, так и мужчин в отдельности.

По данным литературы приблизительно в 40% случаев бесплодия среди супружеских пар обусловлено мужским бесплодием. Методы ВРТ позволяют иметь потомство мужчинам с тяжелыми формами бесплодия (олиго, астено, тератозооспермиями тяжелых степеней), иногда лишь при наличии единичных сперматозоидов, в том числе и при биопсии яичка в пунктате. ЭКО с использованием ооцитов донора применяют для преодоления бесплодия в тех случаях, когда у женщины невозможно получить собственные ооциты или получают некачественные ооциты, не способные к оплодотворению и развитию полноценной беременности.

Программа «суррогатного» материнства — единственный метод получения генетически своего ребенка для женщин с отсутствующей маткой или с выраженной экстрагенитальной патологией, когда вынашивание беременности невозможно или противопоказано.

Преимплантационную диагностику также основывают на методе ЭКО. Целью её является — получение эмбриона на ранних стадиях преимплантационного развития, обследование его на генетическую патологию. Операцию редукции выполняют при наличии более трёх эмбрионов. Это вынужденная процедура, но необходимая для успешного течения многоплодной беременности. Рациональное и научно обоснованное применение редукции, а также совершенствование техники её выполнения при многоплодной беременности позволяет оптимизировать клиническое течение такой беременности, прогнозировать рождение здорового потомства и снизить частоту перинатальных потерь.

Искусственная инсеминация спермой

Инсеминация спермой мужа (ИС) — перенесение во влагалище и шейку матки небольшого количества свежей спермы или непосредственно в полость матки спермиев, приготовленных в лабораторных условиях методом всплывания или фильтрации через градиент Перколла. ИС производится в тех случаях, когда женщина полностью здорова и трубы проходимы.

Показания к использованию:

  • невозможность влагалищной эякуляции (психогенная или органическая эректильная дисфункция, тяжелая гипоспадия, ретроградная эякуляция, влагалищная дисфункция);
  • мужской фактор бесплодия — дефицит количества (олигозооспермия), подвижности (астенозооспермия) или нарушение структуры (тератоспермия) спермиев;
  • вагинизм у женщины;
  • относительное мужское бесплодие (повышенная вязкость спермы, недостаточность жизнеспособных сперматозоидов и др.)
  • несовместимость партнеров (по пробе Курцрока-Миллера
  • неблагоприятный цервикальный фактор, который невозможно преодолеть традиционным лечением;
  • использование криоконсервированных спермиев для индукции беременности (сперму получают до начала лечения онкологии или вазектомии).

Эффективность процедуры при ИС по разным данным 20 %.

Инсеминация спермой донора

Используют размороженную криоконсервированную сперму донора. ИСД проводится при неэффективности спермы мужа или если не удается преодолеть барьер несовместимости. Техника ИС и ИСД одинакова.

Эффективность ИСД — 50 % (максимальное число циклов, в которых целесообразно предпринимать попытки — 4).

ГИФТ — перенос яйцеклетки вместе со сперматозоидами в маточные трубы. У женщины берут одну или несколько яйцеклеток, у мужа — сперму, смешивают и вводят их в маточную трубу.

ЗИФТ — перенос эмбриона (зиготы) в маточные трубы.
При ЗИФТе вероятность наступления беременности существенно выше, чем при ГИФТе. ГИФТ и ЗИФТ могут быть выполнены как во время лапароскопии, так и под УЗ контролем.

В первом случае гаметы или зиготы вводят в трубу со стороны брюшной полости, во втором — через шейку матки. ГИФТ и ЗИФТ совмещают с диагностической лапароскопией и проводят однократно. Эффективность до 30 %.

Оплодотворение in vitro (ОИВ) — процесс смешивания ооцита и спермия в лабораторных условиях. Стимуляция яичников контролируется с помощью измерения уровня эстрадиола в плазме крови и УЗ-измерения роста фолликулов. Проводят пункцию фолликулов и аспирацию их содержимого. Полученные ооциты инкубируют с капацитированными спермиями мужа, затем образовавшиеся эмбрионы переносят в полость матки между 2 и 6 днем после пункции фолликулов, как это происходит в случае природного оплодотворения.

Показания для проведения ОИВ:

♦ необратимые повреждения маточных труб в результате воспалительного процесса или при хирургическом вмешательстве
♦ мужское бесплодие
♦ иммунологическое бесплодие
♦ бесплодие при эндометриозе
♦ бесплодие неясного генеза

Метод ЭКО с использованием донорских эмбрионов

Применяется у женщин с нефункционирующими яичниками (при «раннем климаксе» или после их удаления). Сущность метода: пациентке переносят эмбрион, образовавшийся в результате оплодотворения донорской яйцеклетки спермой мужа. Иногда с этой целью вместо яйцеклеток используют донорские эмбрионы. В последующем проводится ЗГТ, имитирующая состояние женщины при обычной физиологической беременности.

Суррогатное материнство

Такой вид ЭКО проводится у больных без матки. Сущность метода: полученную у женщины яйцеклетку инсеменируют спермой мужа, а затем переносят образовавшийся эмбрион в матку другой женщины — «суррогатной» матери, согласившейся вынашивать ребенка и после родов отдать его «хозяйке» яйцеклеток, то есть генетической матери.

Замораживание сперматозоидов и эмбрионов

Преимущества метода:
♦ возможность использовать сперму в любое время и в любом месте
♦ осуществление контроля доноров в отношении зараженности их спермы вирусом СПИДа, что исключает опасность инфицирования как женщины, так и плода
♦ возможность использования эмбрионов в циклах, последующих за неудачной попыткой ЭКО, если яйцеклеток и эмбрионов было получено больше, чем это необходимо для переноса (более 3—4)

Цель ВРТ

Получение здорового потомства у бесплодных супружеских пар.

Показания к проведению ВРТ:

  • абсолютное трубное бесплодие при отсутствии маточных труб или их непроходимости
  • бесплодие неясного генеза
  • бесплодие, не поддающееся терапии, или бесплодие, вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем при использовании других методов
  • иммунологические формы бесплодия (наличие антиспермальных АТ по МАР–тесту ≥50%)
  • различные формы мужского бесплодия (олиго, астено или тератозооспермии), требующие применения метода ИКСИ
  • СПКЯ
  • эндометриоз

Противопаказания к проведению ВРТ:

  • врождённые пороки развития или приобретённые деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности
  • доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения
  • злокачественные новообразования любой локализации (в том числе в анамнезе)
  • опухоли яичников
  • острые воспалительные заболевания любой локализации
  • соматические и психические заболевания, которые противопоказаны для вынашивания беременности и родов

Подготовка

Объём обследования супружеской пары перед проведением ЭКО регламентирован приказом Министерства здравоохранения РФ от 26 февраля 2003 г. № 67 «О применении ВРТ в терапии женского и мужского бесплодия».

Для женщины обязательны:

  • анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 мес)
  • заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности
  • исследование на микрофлору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища
  • клинический анализ крови, включая определение времени свёртывания крови (действителен 1 мес)
  • общее и специальное гинекологическое обследование
  • определение группы крови и резусфактора
  • УЗИ органов малого таза
  • По показаниям дополнительно проводят:
  • бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала
  • биопсию эндометрия;
  • инфекционное обследование (хламидии, уреаплазма, микоплазма, ВПГ, ЦМВ, токсоплазма, вирус краснухи)
  • исследование состояния матки и маточных труб (ГСГ или гистеросальпингоскопия и лапароскопия)
  • обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных АТ
  • определение в плазме крови концентраций ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостерона, кортизола, прогестерона, гормоновщитовидной железы, ТТГ, СТГ
  • цитологическое исследование мазков шейки матки
  • При необходимости назначают консультации у других специалистов

Для мужчины обязательны:

  • анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 мес)
  • спермограмма
  • инфекционное обследование (хламидии, уреаплазма, микоплазма, ВПГ, ЦМВ)
  • FISH диагностика сперматозоидов (метод флуоресцентной гибридизации in situ)
  • определение группы крови и резусфактора
  • Также назначают консультацию у андролога. Для супружеской пары старше 35 лет необходимо медикогенетическое консультирование.
Читайте:  Отривин Беби

Методика ВРТ

Процедура ЭКО состоит из следующих этапов:

  • отбор, обследование и при обнаружении отклонений — предварительная подготовка пациентов
  • стимуляция суперовуляции (контролируемая овариальная стимуляция), включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия
  • пункция фолликулов яичников с целью получения преовуляторных ооцитов
  • инсеминация ооцитов и культивирование развившихся в результате оплодотворения эмбрионов in vitro
  • ПЭ в полость матки
  • поддержка периода после ПЭ
  • диагностика беременности на ранних сроках

Эффективность ВРТ

По данным Европейской ассоциации репродуктологов в Европе на сегодняшний день проводят более 290 000 циклов ВРТ в год, из них 25,5% заканчиваются родами; в США — более 110 000 циклов в год с частотой наступления беременности в среднем 32,5%.

В клиниках России ВРТ проводят 10 000 циклов в год, при этом частота наступления беременности составляет около 26%.

Фактроры, влияющие на эффективность ВРТ

Развитие фармакологической промышленности привело к созданию новых препаратов для стимуляции фолликулогенеза, новых одноразовых пункционных игл для получения ооцитов, а также современных атравматичных катетеров для ПЭ в полость матки. Это позволило извлекать большее количество ооцитов хорошего качества, снизить риск возможных осложнений при проведении ТВП и, соответственно, повысить эффективность программы ЭКО до 36–39% из расчета на один ПЭ в полость матки.

В программе ЭКО и ПЭ наиболее эффективна схема стимуляции суперовуляции препаратами рекомбинантных гонадотропинов на фоне десенситизации репродуктивной системы ГнРГ. С нашей точки зрения, применение схем стимуляции суперовуляции с использованием препаратов рекомбинантных гонадотропинов и антагонистов ГнРГ менее эффективно, однако позволяет снизить частоту развития СГЯ почти в 2 раза.

Применение метода ИКСИ у супружеских пар с двумя и более неудачными попытками ЭКО и ПЭ в анамнезе при нормальных показателях сперматогенеза и нарушенной репродуктивной функцией у женщины позволяет добиться наступления беременности в 52% случаев.

Биопсия яичка и/или придатка яичка с последующим гистологическим исследованием в сочетании с гормональным и генетическим скринингом у пациентов с азооспермией позволяет установить диагноз и определить дальнейшую тактику лечения бесплодия супружеской пары. Группа пациентов с необструктивной формой азооспермии прогностически самая неблагоприятная в плане получения сперматозоидов и наступления беременности в программе ЭКО/ИКСИ. Частота наступления беременности у этой группы пациентов составляет 14,3%.

Криоконсервацию во ВРТ сегодня применяют практически для любых видов биологических материалов. Этот метод позволяет длительно хранить сперму, тестикулярную ткань, ооциты и эмбрионы. После оттаивания жизнеспособны 95% сперматозоидов, 80% эмбрионов. При отмене процедуры ПЭ в стимулированном цикле изза высокого риска развития СГЯ и при криоконсервации всех эмбрионов «хорошего» качества частота наступления беременности у пациенток составляет 37,1% из расчёта на цикл стимуляции. Эффективность применения размороженных после криоконсервации бластоцист в программах ВРТ у женщин с неудачной попыткой составила 29,5%.

Пренатальная диагностика в программах ЭКО и ПЭ снизила частоту возникновения спонтанных абортов до 13% у семейных пар, где один из родителей — носитель хромосомной аберрации, по сравнению с частотой спонтанных абортов у пациентов с аналогичными проблемами, не воспользовавшихся услугами пренатальной диагностики. Выявление хромосомной патологии у эмбрионов и перенос только генетически нормальных эмбрионов повышает процент имплантации, уменьшает риск спонтанного аборта и предупреждает рождение ребенка с генетической патологией у пациентов программы ЭКО. С помощью пренатальной диагностики можно избежать хромосомных заболеваний, сцепленных с полом плода (гемофилии А и В, миопатии Дюшена, синдрома Мартина–Белла и др.), трисомии по 21й хромосоме (синдром Дауна), 13й хромосоме (синдром Патау), 18й хромосоме (синдром Эдвардса), моносомии (Шерешевского–Тернера) и др.

Пренатальная диагностика показана в случае рождения детей с наследственной и врождённой патологией в анамнезе, присутствия в кариотипе сбалансированных хромосомных аберраций, двух и более неудачных попыток ЭКО в анамнезе, пузырного заноса в анамнезе, повышенного процента сперматозоидов с анеуплоидией разных хромосом (по Х, Y хромосомам >0,25%) в эякуляте супруга, при возрасте женщины старше 35 лет, для определения пола плода. Точность определения пола эмбриона этим методом составляет 95–97%. Частота наступления беременности после применения пренатальной диагностики в ФГУ «НЦ АГиП Росмедтехнологий» в отделении ВРТ в 2006 г. составила 32%.

Операция редукции эмбрионов позволяет снизить частоту осложнений многоплодной беременности, так как риск невынашивания и рождения глубоко недоношенных детей при вынашивании тройни достигает 70%. Впервые редукцию многоплодной беременности в I триместре осуществили с применением трансцервикального доступа и удалением нижележащего плодного яйца. Метод оказался чрезвычайно травматичным и сопровождался большим числом осложнений, поэтому не нашел применения в практике. В настоящее время используют трансабдоминальный или трансвагинальный доступ.

При трансвагинальном доступе внутриматочное вмешательство осуществляют специально маркированной иглой через задний или передний своды влагалища. Для визуального контроля за продвижением иглы используют специальные биопсийные адаптеры, позволяющие с высокой точностью визуализировать перемещение иглы в полости матки.

Для редукции эмбрионов через трансабдоминальный доступ используют датчик, применяющийся для трансабдоминального сканирования, снабжённый биопсийным адаптером, и иглу длиной 15 см, с эхогенной поверхностью в 1 см на дистальном конце, снабжённую самофиксирующимся мандреном.

При выполнении редукции обоими методами электронную маркировку датчика направляют в область грудной клетки эмбриона и иглу быстрым движением вводят в полость плодного яйца, контролируя точность манипуляций по видеоизображению на экране монитора аппарата ультразвуковой диагностики. Глубину проникновения иглы контролируют визуально. После проникновения в полость плодного яйца наконечник иглы подводят к грудной клетке редуцируемого эмбриона и механически разрушают органы грудной клетки до остановки сердечной деятельности. В случае сохранения сердцебиений у редуцируемого эмбриона проводят повторную редукцию через 2–4 дня.

Осложнения ВРТ

  • аллергические реакции на препараты для стимуляции овуляции
  • воспалительные процессы
  • кровотечение
  • многоплодная беременность.

Источник: http://chelnyclinic.ru/poleznaya-info/157-eko.html

ВРТ для лечения бесплодия

Если пара не может долгое время забеременеть, а лечение не приносит желаемого результата, значит необходимо пойти на более сложные процедуры, называемые ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии).

Что это за технологии

Вспомогательные репродуктивные технологии произвели революцию в лечении бесплодия и дали надежду многим парам стать родителями.
ВРТ— это любые процедуры, совершаемые в пробирке по обработке ооцитов, спермы или эмбрионов. Цель процедуры: получение беременности.
Вспомогательные репродуктивные технологии включают в себя:

  • Искусственная инсеминация (ИИ);
  • Экстракорпоральное оплодотворение;
  • Использование донорского материала;
  • ИКСИ;
  • ПИКСИ;
  • Использование донорского материала;
  • Донорство спермы, яйцеклеток;
  • Суррогатное материнство.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ или ИИ )

Внутриматочная или искусственная инсеминация—методика оплодотворения, при которой производится с помощью специального катетера перенос подготовленной спермы мужчины в матку женщины. Процедуру можно выполнять ежемесячно, она проводится в обычном гинекологическом кресле без анестезии.
ИИ является наиболее эффективным для лечения бесплодия в случаях:

  • у женщины присутствует рубцевание или дефект шейки матки;
  • мужской фактор: минимальное количество или малоподвижные сперматозоиды, импотенция, ретроградная эякуляцию (состояние, при котором сперма извергается в мочевой пузырь, а не из пениса).

ИИ практически всегда проходит без стимуляции, но иногда используют препараты, стимулирующие овуляцию. Эта комбинация в некоторых случаях способна увеличить вероятность беременности.
Успех инсеминации зависит от многих факторов. Если осеменение производится ежемесячно свежей или замороженной спермой, то процент успеха может достигать 20% за один цикл в зависимости от используемых стимулирующих лекарств, возраста женщины, диагноза бесплодия, а также других причин, которые могут повлиять на успех цикла.

Экстракорпоральное оплодотворение

Во время экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) яйцеклетка и сперматозоид пары помещаются в пробирку, где происходит их соединение, в результате которого образуется эмбрион. Через 3-5 дней эмбрион переносится в матку женщины для последующей имплантации.
Этапы ЭКО:

  1. Подготовка (сдача анализов, правильное питание, здоровый образ жизни);
  2. Стимуляция овуляции с помощью медпрепаратов в течение 8-22 дней;
  3. Пункция яичников для получения яйцеклетки;
  4. Соединение в пробирке яйцеклетки со спермой партнера;
  5. Перенос эмбрионов;
  6. Сдача анализа ХГЧ для определения беременности.

Во всем мире самую большую популярность приобрело врт эко, так как показатель успешного зачатия у этой процедуры более 68%.

Процедура ИКИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит) применяется для лечения качественных или функциональных нарушений сперматогенеза (малоподвижные, низкое количество или аномальные сперматозоиды). Отбор сперматозоидов происходит в лаборатории под специальным микроскопом с увеличением в 400 раз. Метод ИКСИ применяется в сочетании с ЭКО. То есть после пунктирования и извлечения у женщины яйцеклетки, мужчина сдает сперму (методом мастурбации или хирургическим). Эмбриолог очищает специальным способом полученный материал, изучает и отбирает нормальные сперматозоиды для последующего соединения в пробирке с женской яйцеклеткой. После соединения происходит процесс оплодотворения, и эмбрион переносят в полость матки.

ПИКСИ

Метод аналогичный методике ИКСИ, разница только в качестве отбора. Если при ИКСИ эмбриолог отбирает сперматозоиды под увеличение в 400 раз, то при ПИКСИ под увеличением в 6000 раз. Соответственно, качество отобранного сперматозоида практически идеально, что повышает шансы на получение здорового эмбриона и последующее зачатие.
Методика используется не всегда, потому что для ее применения необходимо дорогостоящее оборудование, а не все клиники, внедряющие лечение вспомогательными технологиями, в состоянии его закупить.

Читайте:  Имплантация эмбриона – можно ли почувствовать начало долгожданной беременности

Использование донорского материала


Когда пара не может длительное время забеременеть и лечение не помогает, они могут применить методы ВРТ с использованием материала третьего человека. Это может быть:

  • донорство спермы;
  • донорство яйцеклеток;
  • суррогатное материнство.

Донор обязан перед сдачей материала предоставить документы:

  • паспорт;
  • медицинские документы, подтверждающие его здоровье;
  • справку об отсутствии судимости;
  • документы об образовании и т.д.

Список необходимых документов всегда отличается в зависимости от требований медицинского центра, ведь предварительно проводится врт диагностика.
В любом случае использование донорского материала подразумевает проведение у женщины дополнительного стимулирования яичника медицинскими препаратами.

Донорство спермы или яйцеклеток

Пара или одинокая женщина может рассматривать вариант оплодотворения донорской спермой в случае мужского фактора бесплодия (нет выработки спермы, минимальное количество сперматозоидов, генетическое заболевание) или при отсутствии партнера. Донорская сперма может быть использована при внутриматочной инсеминации или ЭКО.
Донор яйцеклеток подвергает яичник стимуляции и пункции. Донорская яйцеклетка может быть оплодотворена спермой мужа, и полученный эмбрион перенесен в матку женщины (жены). Применение вспомогательных репродуктивных технологий помогает женщине ощутить радость материнства, ведь, нося под сердцем ребенка, ей становится не важно, ее была яйцеклетка или донора.
Использование донорских яйцеклеток рекомендовано в случаях:

  • при синдроме истощения яичников;
  • пунктирование яичника невозможно по медицинским показаниям;
  • после химиотерапии и лучевой терапии;
  • после хирургического удаления яичников;
  • врожденное отсутствие яичников;
  • генетические заболевания;
  • низкое качество яйцеклеток.

Суррогатное материнство


Если женщина не в состоянии по медицинским показаниям выносить ребенка или забеременеть, она и ее партнер могут выбрать суррогатную мать. Программа врт суррогатное материнство очень сложна, ведь суррогатная мать проходит все этапы ЭКО, осеменение в пробирке проходит с использованием спермы заказчика и/или яйцеклеток женщины-заказчицы. Иногда необходимо дополнительное проведение ИКСИ или ПИКСИ. Полученный в результате ребенок будет генетически связан с семейной парой. У суррогатного материнства есть свои минусы и плюсы:
Минусы:

  • Отношение общественности и религии;
  • Высокая стоимость;
  • Возможные проблемы с суррогатной матерью, которая откажется отдать выношенного ей ребенка. Такие ситуации происходят достаточно часто и заключенный договор не всегда спасает;
  • Не соблюдение прописанных в договоре правил суррогатной матерью и невозможностью ее контролировать постоянно. Это значит, что сурмама может употреблять алкоголь, наркотики или курить, что скажется на здоровье малыша, а биологические родители даже не будут об этом знать.

Преимущество одно: при невозможности выносить или родить ребенка, это единственный способ стать родителями своего, полностью генетически схожего малыша.

Некоторые считают вспомогательные репродуктивные технологии проклятием 21 века, утверждая, что «нельзя играть в бога», многие относятся равнодушно. Отношение различных религий так же неоднозначно, к примеру, православие разрешает практически все процедуры, а вот католичество категорически запрещает. Воспользоваться новой технологией или нет? Каждый решает сам для себя, но не стоит забывать, что в мире уже рождено более одного миллиона детей после эко, то есть их родители решились и сейчас счастливы.

Источник: http://ekovsem.ru/vse-osnovnye-voprosy/vrt.html

ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии

Пациенты, которые столкнулись с бесплодием, часто задаются вопросом, что такое ВРТ, и чем оно может помочь им в зачатии ребенка? ВРТ в гинекологии — это совокупность методов, при которых осуществляется искусственное оплодотворение яйцеклетки вне организма женщины. Расшифровывается ВРТ как вспомогательные репродуктивные технологии.

Рассмотрим, какие существуют виды вспомогательных репродуктивных технологий, кто имеет право ими пользоваться, и каким образом осуществляется лечение бесплодия методами ВРТ.

Особенности

Вспомогательные репродуктивные технологии начали применяться в гинекологии более 40 лет назад. Тогда провели первое искусственное оплодотворение яйцеклетки вне организма женщины. Ранее проводилось только введение спермы в полость матки, то есть внутриматочная инсеминация.

Перечень ВРТ, согласно приказу Министерства здравоохранения от 30.09.12 «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», состоит из следующих процедур:

  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
  • Криоконсервация клеток.
  • ЭКО с ИКСИ или ПИКСИ, то есть с оплодотворением яйцеклетки вручную при помощи иглы.
  • ЭКО с донорскими яйцеклетками.
  • ЭКО с донорской спермой.
  • Суррогатное материнство.

Применение вспомогательных репродуктивных технологий произвело настоящий прорыв в медицине. Большинство бесплодных пар стали родителями именно благодаря экстракорпоральному оплодотворению, которое в настоящее время является доступным методом для каждого гражданина России.

Право на ВРТ имеет, как семейная пара, так и одинокие мужчина и женщина. Одинокая женщина может пройти ЭКО с донорской спермой и родить ребенка. Мужчина же имеет право воспользоваться услугой суррогатного материнства, при этом используется как яйцеклетка суррогатной матери, так и любая донорская.

Планирование

Планирование ВРТ начинается со стандартного обследования для диагностики или подтверждения бесплодия. Для этого женщина обращается в любую женскую консультацию, где врач ей назначает сдачу анализов крови, мочи, мазки и ультразвуковое исследование. Мужчина, в свою очередь, должен проконсультироваться с урологом, сдать эякулят для спермограммы и анализы крови на инфекции.

Если паре поставили диагноз бесплодие, то пройти лечение при помощи вспомогательных репродуктивных технологий можно бесплатно по полису ОМС. Если пара не хочет ждать своей очереди на получение квоты, то пройти ЭКО можно в любой клинике, которая занимается репродуктивными технологиями.

Результат

Отзывы о ВРТ, в основном, положительные, ведь именно эти методы помогли сотням тысяч семей родить долгожданного малыша. Какие именно виды ЭКО будут использованы, зависит от состояния здоровья пациентов и их собственного желания. Как правило, врач репродуктолог проводит обследование пациентов, выслушивает мнение мужчины и женщины и на основании полученных данных подбирает эффективное лечение.

Вероятность беременности при ВРТ довольно высока, так как репродуктивные технологии помогают провести оплодотворение яйцеклетки, выбрать благоприятный день для ее помещения в матку. Для имплантации эмбриона может быть назначена поддерживающая гормональная терапия.

Вспомогательные репродуктивные технологии (Видео)

Источник: http://pro-md.ru/ivf/vspomogatelnye-reproduktivnye-tehnologii/

Если вы решились на ЭКО, или Что нужно знать о процедуре экстракорпорального оплодотворения

ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение, используется во всем мире уже почти 40 лет. Для многих пар это единственный способ наконец-то завести детей. ЭКО способно помочь даже в тех случаях, когда естественное зачатие практически невозможно. Что это за процедура, безопасна ли она, как проходит подготовка к ЭКО и во сколько оно обойдется?

Суть процедуры ЭКО

ЭКО представляет собой оплодотворение вне тела: яйцеклетки и сперматозоиды изымаются из тела, оплодотворение происходит в лабораторных условиях. Затем оплодотворенные яйцеклетки помещаются в инкубатор на 5-6 дней и в процессе деления подсаживаются в матку.

Некоторое время назад в контексте применения процедуры ЭКО очень остро стоял морально-этический вопрос. Дело в том, что прежний уровень технологий ставил участников программы искусственного оплодотворения перед выбором: забеременеть с высокой вероятностью после переноса 3–8 эмбрионов или отказаться от затеи совсем. Почти все выбирали первый вариант. Именно в результате такой тактики и возникали многоплодные беременности. Обычно счастливые родители оставляли все прижившиеся эмбрионы, потому 10-15 лет назад результатом ЭКО почти всегда становилась двойня или тройня. Тем не менее были случаи, когда принималось решение об удалении «лишних» эмбрионов, что с точки зрения морали недопустимо.

В связи с развитием в последние 10 лет технологии криоконсервации выживаемость эмбрионов повысилась до 99,8%, а значит — и необходимость подсадки нескольких эмбрионов отпала, как и риск вероятной резекции. Хотя подобный подход применяется еще не во всех клиниках, тенденция ярко прослеживается. Сегодня в России в 7 из 10 случаев переносят лишь один эмбрион. Такая тактика позволяет практически полностью избежать многоплодия. И дело здесь не только в морально-этических нормах, но и в медицинской предосторожности. При двойне увеличивается риск преждевременных родов, дети могут родиться недоношенными, и, как следствие, выше заболеваемость, инвалидность и смертность младенцев. В частности, риск детского церебрального паралича у двойняшек в 9 раз выше, чем у детей, выношенных в результате одноплодной беременности.

Показания к назначению

ЭКО показано во многих случаях бесплодия, которые невозможно вылечить иным путем — при серьезных патологиях маточных труб, вызвавших их непроходимость и даже при их полном отсутствии, малом количестве полноценных подвижных сперматозоидов у партнера, иммунологическом бесплодии, эндометриозе.

Полезная информация

Сегодня в России есть возможность сделать ЭКО бесплатно по программе ОМС практически при любой форме бесплодия.

Противопоказания

У ЭКО есть и противопоказания. Процедура не проводится в случаях:

  • психических заболеваний, при которых противопоказаны беременность и роды;
  • патологий женских половых органов, исключающих нормальное вынашивание беременности;
  • любых опухолей органов репродуктивной системы и злокачественных новообразований вообще, а также острых воспалительных процессов в женском организме.
Читайте:  Краски гуашь
Методики

У ЭКО существует несколько разновидностей, и специалист подбирает методику проведения процедуры в зависимости от причины бесплодия.

Базовая методика ЭКО, описанная выше, нередко дополняется вспомогательными технологиями.

ИКСИ — этот метод предполагает искусственное введение сперматозоида в яйцеклетку при помощи очень тонкой иглы. ИКСИ используется, если сперматозоиды партнера неподвижны и не способны самостоятельно оплодотворить яйцеклетку. ИКСИ также проводят при крайне малом количестве сперматозоидов и даже при их полном отсутствии в эякуляте. В последнем случае сперматозоид получают при помощи пункции яичка. ИКСИ показан для женщин старше 40 лет.

ПИКСИ — модификация метода ИКСИ, для которой отбираются только зрелые сперматозоиды. Если при ИКСИ их отбор производится только по визуальным признакам, то при ПИКСИ проводится специальный тест.

IVM предполагает изъятие недозрелых яйцеклеток. Дозревают они уже в пробирке, в лабораторных условиях. Позволяет избежать гормональной стимуляции, а также применяется в том случае, если стимуляция не дает результата.

Вспомогательный хетчинг — технология, облегчающая имплантацию эмбриона в матку. В норме эмбрион окружен тонкой оболочкой, которая разрушается перед имплантацией. Хетчинг — искусственное разрушение этой оболочки.

Подготовка к ЭКО, проведение процедуры и наблюдение после ЭКО

Подготовка к ЭКО занимает около 2–3-х недель и включает в себя анализы для обоих супругов. Женщины проходят гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, сдают кровь на ВИЧ, гепатит, сифилис, на уровень гормонов, мазок на инфекции. Мужчинам также назначаются исследования крови и мазка на инфекции, а также спермограмма.

После получения результатов анализов врач будет обладать всей необходимой информацией, а значит, достоверно установит причину бесплодия и подберет подходящий метод ЭКО.

Проведение ЭКО обычно начинается с гормональной стимуляции — женщина принимает гормоны, благодаря которым у нее вызревает несколько яйцеклеток за один цикл. Обычно продолжительность этого этапа составляет 2 недели.

В момент наступления овуляции яйцеклетки извлекаются из яичников при помощи пункции. Процесс контролируется с помощью УЗИ.

Затем яйцеклетки оплодотворяются спермой партнера или донорской. Сперма для оплодотворения проходит определенную подготовку — сперматозоиды отделяются от семенной жидкости. Иногда для получения сперматозоидов требуется пункция яичек.

Яйцеклетка соединяется со сперматозоидом в лабораторных условиях обычным путем или посредством ИКСИ и переносится в инкубатор на 5–6 дней. Если оплодотворение произошло, эмбрион проверяют на жизнеспособность и отсутствие патологий: синдрома Дауна, гемофилии и др. Сегодня возможно провести такое тестирование даже на том этапе, когда зародыш состоит всего из 6–8 клеток. Однако гораздо безопаснее для эмбриона сделать это, когда он состоит из 60–150 клеток: именно так поступают в современных лабораториях.

Если эмбрион соответствует требованиям, он подсаживается в матку посредством катетера. Разрешено переносить несколько эмбрионов, но современные клиники в большинстве случаев переносят один, а остальные замораживаются на тот случай, если первая попытка ЭКО закончится неудачей. Об этом мы подробно говорили в начале статьи.

После имплантации женщина иногда снова проходит курс гормонотерапии, задача которого — поддержать беременность и минимизировать риск выкидыша. Но необходимость в этом возникает не всегда, в 60-70% случаев врачи переносят эмбрионы в естественном цикле женщины, следующем после месяца, когда проходила стимуляция и забор яйцеклеток. Это позволяет получить беременность, которая по физиологии совершенно не отличается от естественной.

Протекание беременности после ЭКО ничем не отличается от обычной беременности, да и процесс родов будет точно таким же.

Оценка эффективности

Эффективность ЭКО очень высока. Ежегодно во всем мире проводятся сотни тысяч протоколов ЭКО, и многие из них заканчиваются удачей с первой же попытки. В среднем шансы забеременеть после первого ЭКО составляют 25–50% — статистика разнится от страны к стране, от клиники к клинике. Важен возраст будущей мамы, а также «стаж» бесплодия. При диагностированном на ранней стадии бесплодии шансы забеременеть после ЭКО выше, чем через 10–15 лет с момента постановки диагноза. Именно поэтому тянуть с ЭКО не стоит.

Средний показатель успеха после первой попытки ЭКО — около 30%. При использовании замороженных эмбрионов, ооцитов и сперматозоидов статистика разнится. Так, с замороженными эмбрионами в среднем по России шансы приживаемости одного эмбриона 20%, в хороших клинках этот процент выше — 35–42%. При использовании замороженных ооцитов ситуация схожая. В случае применения криосперматозоидов никакой разницы с обычной программой нет.

Протокол ЭКО в естественном цикле, то есть без гормональной стимуляции, эффективен приблизительно в 18% случаев.

Идеальный возраст для ЭКО у женщин — до 35 лет. Если у молодых мам после ЭКО успешная беременность наступает почти в каждом третьем случае, то у женщин старше 40 лет появлением долгожданного малыша заканчивается лишь один из восьми протоколов ЭКО. После 45-ти наступление беременности маловероятно, однако шансы все же есть. В большинстве случаев успеха удается добиться при использовании донорских ооцитов, шансы на успех при этом такие же, как и в возрасте до 35 лет.

Безопасность для здоровья матери и ребенка

Хорошая новость состоит в том, что ЭКО можно проводить столько раз, сколько необходимо и сколько позволяют финансы. При отсутствии противопоказаний процедура безвредна и малотравматична. Правда, речь идет о процедуре ЭКО без предварительной гиперстимуляции — гормональная терапия нон-стоп все же чревата последствиями: здесь безопасность зависит от правильно выбранной тактики и профессионализма врачей. Сегодня риск осложнений в программах ЭКО можно свести к минимуму.

Справка

Риск осложнений при беременности и родах многократно превышает риск, связанный с проведением ЭКО.

Безопасна процедура и для зачатых таким образом детей. Российское исследование, проведенное Ассоциацией репродукции человека, в ходе которого велось долгосрочное наблюдение за 27 000 «детей из пробирки», ясно показало, что они ничем не отличаются от своих сверстников, зачатых без помощи медицины. Есть данные о том, что такие дети показывают более впечатляющие успехи в учебе, но чаще болеют. Эта корреляция легко объяснима. Большинство решившихся на ЭКО — женщины старше 30 лет с доходом выше среднего. «Малыши из пробирки» — долгожданные дети из состоятельных семей, и родители нередко проявляют гиперопеку, всерьез беспокоясь из-за каждого мелкого и даже воображаемого недомогания. К тому же такие семьи могут позволить дать детям лучшее образование, чем и объясняются их академические успехи.

Протокол экстракорпорального оплодотворения позволяет тем, у кого проблемы с зачатием ребенка, вновь обрести надежду на рождение долгожданного малыша. Современные медицинские технологии и подходы врачей обеспечивают высокий уровень эффективности процедуры. Но важно правильно подобрать клинику.

В какую клинику можно обратиться для экстракорпорального оплодотворения ооцитов?

Первое, что нужно сделать, выбирая клинику, — удостовериться, что медицинские услуги оказываются на законных основаниях. Это подтверждает наличие лицензии на осуществление меддеятельности. На что еще следует обратить внимание, рассказывает лауреат Премии Правительства РФ, кандидат медицинских наук, главный врач медицинского центра по лечению бесплодия «Эмбрион» Кечиян Ким Нодарович:

«Конечно, стоит как можно больше узнать о врачах: какая у них репутация, опыт работы в области экстракорпорального оплодотворения ооцитов, квалификация. Необходимо убедиться и в том, что клиника оснащена современным оборудованием: хорошая техническая оснащенность позволяет оказывать широкий спектр услуг, влияет на точность диагностики, а значит, и на результаты лечения.

Наш центр «Эмбрион» работает более четверти века, а опыт некоторых наших специалистов в решении проблем бесплодия — более 30 лет. Помимо экстракорпорального оплодотворения ооцитов, в центре «Эмбрион» предлагаются и другие медуслуги: инсеминация ооцитов и чистка от кумулюса, внутриматочное введение спермы мужа (партнера) или донора, проведение вспомогательного хетчинга, криоконсервация эмбрионов и гамет (ооцитов, сперматозоидов), витрификация бластоцист и т. д.

Немаловажно и то, что мы придерживаемся демократичной ценовой политики. Так, стоимость экстракорпорального оплодотворения ооцитов в нашем центре — от 73 000 рублей. Мы принимаем пациентов ежедневно, выходные и праздничные дни — не исключение».

P. S. У пациентов клиники «Эмбрион» есть возможность круглосуточного контакта с врачом по телефону.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Источник: http://www.kp.ru/guide/protsedura-ieko.html

Adblock
detector