Лечение родовой травмы у детей

Родовые травмы новорожденных – группа патологий, связанных с повреждением организма ребенка при его прохождении по родовому каналу или его извлечении из утробы матери. Причинами появления являются многие факторы: анатомо-физиологические особенности женщины, биомеханизм родов пациентки, некомпетентность медицинского персонала и др. Существуют различные виды родовых травм, но все они оказывают существенное влияние на здоровье ребенка.

Последствия родового травматизма могут проявляться отставанием в развитии, выраженными деформациями, неспособностью самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. Не всегда симптомы заболевания выявляются сразу же после рождения, иногда они проявляются с ростом и развитием ребенка. Для своевременной диагностики и коррекции патологических отклонений рекомендуется записаться на прием к врачу и, при необходимости, пройти сеансы остеопатических процедур.

Причины

Родовые травмы новорожденных чаще всего вызваны нефизиологическим течением родового периода у женщины. Непосредственными причинами обычно являются:

  • нарушение родовой деятельности (бурная, слабая или дискоординированная);
  • тяга ребенка щипцами или вакуум-экстракцией;
  • нарушение техники выполнения кесарева сечения и подтягивание ребенка за головку через слишком маленький разрез на матке;
  • ускорение родов медикаментозной стимуляцией или «выдавливание» плода из матки путем нажатия на брюшную стенку;
  • клинически или анатомически узкий таз у женщины;
  • асимметрия таза, ограничение физиологической подвижности крестца в процессе родов;
  • эпидуральная анестезия;
  • тазовые предлежания плода.

Перечисленные причины приводят к затруднению прохождения по половым путям матери при родах, способствуя травматизации, или непосредственно вызывают травму у ребенка из-за внешнего механического воздействия.

Предрасполагающие факторы родовой травмы

Факторы, которые косвенно влияют на риск возникновения травмы при родах, считаются предрасполагающими. К ним относятся акушерские и соматические заболевания у женщины:

  1. патологии эндокринной и сердечно-сосудистой системы – сахарный диабет, артериальная гипертензия;
  2. вредные привычки;
  3. неполноценное питание во время вынашивания ребенка;
  4. наличие очагов инфекции, в том числе половые инфекции;
  5. слабая физическая подготовка будущей матери;
  6. аномалии строения репродуктивной системы.

Вероятность родового повреждения также повышена у недоношенных или переношенных новорожденных детей с крупной массой тела, при внутриутробной инфекции плода и фетоплацентарной недостаточности. В этом случае даже при нормальном течении родов возможны серьезные родовые травмы у детей.

Классификация родовой травмы

Вид родовой травмы влияет на симптоматику и тактику лечения ребенка. В клинической практике существует несколько классификаций родовых травм у детей, систематизирующих детский послеродовый травматизм, но общепринятым является анатомическое деление.

Отдельно рассматриваются гипоксические травмы, связанные с острым или хроническим кислородным голоданием организма ребенка, особенно нервной ткани. При этом отсутствуют какие-либо видимые родовые повреждения. Нарушения происходят на физиологическом и биохимическом уровне.

Рассмотрим, какие бывают родовые травмы в зависимости от анатомической локализации.

Родовая травма мягких тканей

Эта группа патологий составляет абсолютное большинство травм при родах у ребенка. Они характеризуются повреждением кожи, подкожно-жировой клетчатки, связок, мышц и фасций вследствие сдавления или перерастяжения и происходят в момент прохождения через родовой канал либо в результате физического воздействия при акушерском пособии.

К родовым травмам мягких тканей относят различные кровоизлияния. Наиболее распространена кефалогематома – скопление крови в кармане между надкостницей и вышележащими мягкими тканями в теменной или височно-затылочной области. Первое время она похожа на естественную родовую опухоль, но имеет четкие края и длительно не проходит.

Реже наблюдаются последствия родов в виде повреждения грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (спастическая кривошея) или жевательной мускулатуры лица. Эти родовые травмы новорожденных менее опасны, чем повреждения нервной или костной системы и внутренних органов. Они часто проходят самостоятельно.

Черепно-мозговая родовая травма

Данная группа повреждений – опасная форма родового травматизма у ребенка. Встречаются такие родовые травмы новорожденных нечасто, но 30% из них заканчиваются летальным исходом, особенно у детей, рожденных раньше нормального срока гестации.

Повреждение костных структур представлено переломами костей черепной коробки и лицевой области, крайне редко возможен отрыв чешуйчатой части затылочной кости. Степень тяжести травмы зависит от местоположения и протяженности повреждения.

Внутричерепная родовая травма представлена несколькими типами:

  • кровоизлияния в эпи- и субдуральное пространство;
  • повреждения тентория (намета мозжечка) в виде перерастяжений, разрывов и кровоизлияний;
  • разрывы вен и сплетений;
  • сдавление мозга.

Внутричерепная родовая травма вызывается различными факторами, но основные из них – нарушение техники акушерского пособия, применение вспомогательных методов родовспоможения, крупный плод и тазовое предлежание.

Травмы костной системы

К распространенным видам родовых травм у детей относятся переломы ключицы. Они вызваны затруднением прохождения плечевого пояса по родовым путям из-за несоответствия размеров таза матери и объемов плода. Переломы ключицы обычно происходят в наружной трети без смещения отломков. Иногда акушерам приходится специально ломать ключицу по жизненным показаниям, чтобы помочь ребенку родиться.

Реже встречаются переломы бедренной кости. Причина – извлечение ребенка за тазовый конец с излишней тягой. При этом кость ломается, а отломки смещаются в разные стороны. Травма у ребенка также может быть представлена переломами берцовых (большой и малой) костей.

Травмы внутренних органов новорожденного

Внутренние органы чаще всего повреждаются у крупных или переношенных детей, особенно при тазовом предлежании. К распространенным родовым травмам относятся повреждения печени, надпочечников и селезенки.

Повреждение печени возникает при извлечении головки, когда орган испытывает избыточное давление. В этом случае возникают кровоизлияния под ее капсулу – субкапсулярные гематомы. При разрыве гематомы происходит обильное внутрибрюшное кровотечение, а в случае ее целостности травма может остаться незамеченной. В послеродовом периоде обычные манипуляции по уходу за ребенком могут способствовать ее разрыву и последующему кровотечению. Реже наблюдаются внутрипеченочные гематомы или разрывы долей печени.

Родовые травматические повреждения надпочечников проявляются кровоизлияниями в ткани органа. Гематома чаще всего образуется в одном из надпочечников в ее капсуле или корковом веществе. Иногда она может разрываться в забрюшинную клетчатку с формированием новой гематомы вне места ее первоначального образования.

Родовая травма селезенки проявляется в виде частичных разрывов в области капсулы и корня органа. В редких случаях у недоношенных детей или при гемолитической болезни новорожденных возникают полные отрывы селезенки с обильным кровотечением.

Родовая травма спинного мозга и позвоночника

Травмы позвоночника – самое распространенное осложнение нефизиологических родов. Переломы позвоночного столба происходят в верхне- или нижне-шейном и верхне-грудном отделе. Реже встречаются повреждения пояснично-крестцового отдела. Распространенным видом травм шеи при родах являются подвывихи первых позвонков со смещением относительно нормальной оси позвоночника.

Шейные травмы возникают при тазовом предлежании или попытках извлечь плод через естественные родовые пути при аномалиях родовой деятельности. Тракции за головку при замедленном прохождении ребенка приводят к избыточному ее сгибанию или разгибанию, а в случае тяги за тазовый конец, головка ребенка хорошо фиксирована в родовых путях, и ей приходится преодолеть сопротивление мягких тканей с помощью нефизиологических движений (переразгибание, сгибание, повороты). В этом случае нагрузка на позвоночный столб распределяется неравномерно, и самое большое механическое влияние приходится на верхние его отделы, что и приводит к травмам шеи при родах.

Родовые повреждения позвоночника у новорожденных также возникают при кесаревом сечении, когда ребенка потягивают за головку из полости матки. Травмы шеи в таких ситуациях представлены подвывихами позвонков и кровоизлияниями в связочный аппарат с последующим защемлением позвоночных нервов. Несомненно, более травматично для ребенка экстренное кесарево сечение, когда его головка уже плотно вставилась в родовые пути.

Кровоизлияния в спинной мозг чаще встречаются при акушерских пособиях (щипцы, вакуум-экстракция) или тазовом предлежании плода и наблюдаются в 40% случаев. По механизму развития они относятся к механическим родовым травмам. Эти травмы возникают на любом уровне позвоночного канала, но чаще наблюдается шейная и грудная локализация.

По расположению относительно структур спинного мозга выделяют эпидуральные, субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния. До сих пор в медицине нет четкого представления о непосредственных причинах кровоизлияния определенной локализации, но считается, что в механизме их развития играет роль не только факт наличия травм позвоночника у новорожденных, но и анатомо-физиологические факторы: пневмопатии, венозное полнокровие сплетений, глубокая недоношенность.

Ишемия спинного мозга и гибель нейронов также может быть отдаленным последствием натальной травмы шеи при родах. При повреждении шейного отдела позвоночника происходит кровоизлияние в межпозвоночные диски и канал, где проходят позвоночные артерии. Во время движений головки ребенка происходит сдавление артериальных сосудов, питающих спинной мозг, что приводит к эпизодам кислородного голодания определенных сегментов. Ишемия после шейной родовой травмыприводит к стойким неврологическим и двигательным расстройствам.

Родовая травма твердой мозговой оболочки

Одна из наиболее распространенных травм в родах – повреждение твердой мозговой оболочки. Эта структура напоминает плотный эластичный чулок, окружающий головной и спинной мозг. Ее еще называют дуральный мешок, от латинского dura mater. На уровне структуры ткани, в ней возникают микронадрывы. Причина – чересчур сильное растяжение позвоночника (чаще – шеи) при извлечении ребенка из родовых путей.

Родовая травма периферической нервной системы

К повреждениям периферической нервной системы относятся виды родовых травм с повреждением нервов, отвечающих за двигательную и чувствительную сферу. Послеродовая невропатия часто связана с повреждением плечевого сплетения. Травма нервных волокон возникает при ягодичных и тазовых предлежаниях при оказании акушерского пособия или вклинивании плечиков в родовом канале. В зависимости от места повреждения плечевого сплетения, наблюдаются параличи и парезы на разном уровне (паралич Эрба, Клюмпке). Наиболее тяжелые формы паралича верхней части туловища и конечностей возникают при одновременной локализации травмы в позвоночнике и плечевом сплетении.

В родах могут также повреждаться и черепные нервы. Например, сильное сдавление области затылка может приводить к чрезмерному сжатию и повреждению подъязычного нерва, что обычно проявляется нарушением глотания, поперхиваниями, а впоследствии – речевыми нарушениями. После неправильного применения щипцов при головном предлежании возможно повреждение лицевого нерва, проходящего в височно-жевательной области. При этом возникает парез, вызванный непосредственно сдавлением нерва щипцами и отечностью мягких тканей вокруг. Его легко заметить по асимметрии мимики ребенка.

Симптомы и диагностика

Выявление родовых травм у детей возможно на этапе осмотра врачом-неонатологом. При тяжелых повреждениях изменяется общее состояние ребенка, что является поводом для волнения. Для подтверждения диагноза используются различные методы:

  1. Мониторинг функций организма – ЧСС, дыхание, биохимические показатели крови, диурез, эффективность газообмена.
  2. Неврологический осмотр.
  3. Инструментальные методы исследования – ЭКГ, УЗИ, ЭНМГ, рентгенография и др.

В некоторых случаях родовые травмы определяются в отсроченный период. Родители обращают внимание на проблемы с движениями у ребенка, наличие выраженных деформаций, асимметрию тела, частое обильное срыгивание, общие симптомы в виде плаксивости, нарушения сна, отказа от еды, проблем с набором веса или умственным и физическим развитием.

Признаки

Симптомы родового травматизма во многом зависят от вида травмы и степени тяжести. При повреждениях мягких тканей основными признаками являются: отечность, болезненность и гематомы в месте травмы. В случае переломов может возникать видимая деформация скелета и нарушение функции поврежденной конечности.

Травма шеи и головы имеет наиболее тяжелые проявления. В случае кровоизлияний и ишемии, симптомы появляются сразу после родов виде нарушения сознания, дыхания, кровообращения и неврологического дефицита, соответствующего месту повреждения (паралич определенной группы мышц, нарушение глотания, изменения тонуса мускулатуры и рефлексов). При подвывихах и переломах происходит сдавление нервных волокон, что не всегда можно определить в раннем послеродовом периоде.

После выписки из стационара начинают появляться симптомы в виде вялости и атоничности мышц, отсутствия чувствительности при касании ребенка или, наоборот, повышенного тонуса мышц шеи или конечностей. В более поздние сроки присоединяется дистрофия мускулатуры из-за двигательных нарушений, постоянная болезненность, неспособность удерживать головку, стоять и ходить.

Травмы позвоночника и черепа часто приводят к отставанию в умственном и физическом развитии, ДЦП и невропатиям.

Лечение в Клинике Доктора Симкина

В нашей клинике терапия направлена на устранение причин и нежелательных симптомов родовой травмы. Основную роль в механизме развития таких последствий играют анатомо-физиологические нарушения в работе организма.

Лечение родовой травмы заключается в комплексном воздействии на организм ребенка. Цель курса терапии – не только избавиться от симптомов, но и найти первопричину патологических изменений. Только в этом случае возможно достигнуть поставленных целей и вернуть ребенку утраченное здоровье.

Что делает врач

Первый этап работы – осмотр ребенка и выявление отклонений от нормы. Они могут быть вызваны как анатомическими изменениями, так и сбоями в согласованной работе систем органов. Врач выявляет наиболее значимые зоны остеопатических повреждений. После осмотра начинается второй этап – применение остеопатических методик для устранения выявленных проблем. Врач-остеопат влияет на поврежденные структуры путем мягкого внешнего воздействия руками.

Детский организм – еще не сформированная система. Его работу можно сравнить со сложным механизмом. Не всегда причина нарушения какой-либо функции связана с определенной деталью в зоне нарушения, часто она вызвана повреждениями на другом участке или сбоем во взаимодействии между частями целого. По такому принципу работает и человеческий организм.

Воздействуя на определенные участки тела с помощью рук, врач корректирует патологические изменения не только в месте воздействия, но и на отдаленных участках тела. Устранение напряжений в мышцах и соединительной ткани приводит к улучшению кровоснабжения тканей и работы нервов. При этом происходит устранение имеющихся проблем и «настройка» работы организма на естественный физиологический лад.

Когда нужно обратиться за помощью к остеопату

Посетить врача рекомендуется после выписки из стационара, даже если роды протекали без видимых осложнений. Чем раньше проведен осмотр ребенка остеопатом и выявлены какие-либо изменения в функционировании организма, тем проще они поддаются коррекции.

Особенно это утверждение верно в отношении повреждений костной системы. Травмы головы и шеи при родах встречаются часто и легче поддаются коррекции в грудном возрасте, когда кости, связки и мягкие ткани ребенка имеют большую податливость и чувствительность к внешнему воздействию, а также пока цепочка нарушений, вызванных родовой травмой, не зашла слишком далеко. Курс остеопатических процедур лучше провести до момента, когда ребенок начинает активно двигаться (6-7 месяцев), чтобы избежать прогрессирования имеющихся у него патологий.

Последствия с возможными осложнениями

Последствия родовых травм многообразны и варьируют от незначительных до опасных для жизни. Во многом прогноз зависит от вида повреждения и степени его влияния на функции организма. Благоприятный прогноз имеют травмы мягких тканей, которые быстро проходят, редко приводя к каким-либо нарушениям.

Последствия родовой травмы шеи и головы варьируют в большом диапазоне, от незначительного отставания в физическом развитии и нарушением двигательной активности ребенка из-за повреждения нервных волокон до ДЦП – детского церебрального паралича. У грудничков последствия родовых травм представлены общей симптоматикой в виде вялости, снижения или повышения тонуса мышц, пониженной двигательной активностью, слишком ранним из-за гипертонуса или, наоборот, поздним подниманием головки. К серьезным осложнениям родового травматизма относятся парезы и параличи конечностей, дистрофия мышц, невозможность сидеть или передвигаться.

Читайте:  Помогает ли кокосовое масло от растяжек во время беременности

Основное, чем опасна родовая травмас повреждением центральной нервной системы – высокая вероятность летального исхода из-за нарушения жизненно-важных функций организма. Даже в случае своевременной диагностики и лечения, возможны остаточные неврологические проявления и отставание ребенка в умственном развитии. Травмы шеи и головы с последующим обширным кровоизлиянием в головной или спинной мозг часто приводят к летальному исходу в раннем послеродовом периоде.

Профилактические мероприятия

Родовая травма у ребенка вызвана рядом факторов, одновременно влияющих на течение потужного периода. Для того, чтобы исключить травматизацию ребенка, необходимо заниматься профилактикой с самого начала беременности. Неспецифическая профилактика заключается в устранении факторов риска – стабилизации или излечении имеющихся заболеваний у матери, поддержании принципов ЗОЖ и др.

Своевременное посещение профилактических осмотров – залог успешных родов без травм у матери и ребенка. Во время обследования врач определяет предполагаемые размеры ребенка, размеры таза, прогнозирует возможные риски. Исходя из полученных данных, доктор определяет правильную тактику ведения родов: через естественные родовые пути, кесарево сечение, родостимуляция или вспомогательные методики. При аномалиях родовой деятельности, возникших непрогнозированно, естественные роды должны быть вовремя переведены в кесарево сечение, без попыток извлечения плода с помощью механического воздействия.

Одной из важных эффективных мер профилактики родового травматизма является плановое посещение остеопата во время беременности, оптимально – во втором триместре. Остеопатическое устранение последствий когда-либо перенесенных травм благотворно сказывается как на общем самочувствии беременной:

  • уменьшение отеков ног;
  • облегчение дыхания;
  • устранение перенапряжения и болей в спине и шее;

а главное – способствует более легким, физиологическим родам, благодаря

  • улучшению подвижности крестца и тазовых костей;
  • устранению патологических напряжений в мышцах таза;
  • нормализации иннервации тазовых органов.

Вам понравилась статья? Добавьте сайт в Закладки браузера

Источник: http://doctorsimkin.ru/lechenie-rodovoj-travmyi-u-detej

Родовая травма: что это, причины и лечение

Ожидание появления ребенка на свет по яркости ощущений может сравниться только непосредственно с его долгожданным рождением. Этот момент становится счастливейшим в жизни каждой семьи и основополагающим для самого новорожденного. Ведь от того, как пройдут роды, во многом зависит дальнейшая судьба ребенка, а затем и взрослого человека. Несмотря на высокие достижения современной медицины, роды и по сей день остаются одним из самых непредсказуемых процессов, так как на его течение влияет состояние матери, размер и особенности предлежания плода, грамотность действий акушерской бригады и ряд других факторов. Поэтому и родовые травмы сегодня остаются довольно распространенным явлением.

Как проходят роды в норме

В норме при естественных родах плод выходит из матки через узкий цервикальный канал, а затем и влагалище головой вперед, прокладывая путь для тела. В буквальном смысле ребенок должен протиснуться через неподходящий его параметрам «туннель», в котором на него оказывается огромное давление со всех сторон.

Поскольку именно так задуман природой процесс деторождения у человека, она предусмотрела механизм, позволяющий ребенку пройти все испытания без повреждений. Все кости черепа у плода остаются несоединенными между собой. Поэтому при прохождении сквозь родовые пути они могут смещаться, не ломаясь, а после выхода из лона матери постепенно восстанавливать нормальное положение. К тому же все тело плода построено таким образом, что его пропорции позволяют преодолеть все сложности рождения без повреждений. Но, к сожалению, далеко не всегда все идет так, как задумано природой.

Что такое родовая травма

Если в ходе беременности и непосредственно родов что-либо пошло не по «сценарию», возникает риск получения ребенком травмы. Родовая или, как ее еще называют, перинатальная травма представляет собой механическое повреждение, которое получает ребенок во время продвижения по естественным родовым путям в силу тех или иных обстоятельств.

Она может быть представлена поражением спинного мозга и частей периферической нервной системы, внутренних органов, позвоночника и других элементов опорно-двигательного аппарата, черепа и структур головного мозга, а также мягких тканей. Некоторые из этих нарушений обнаруживаются в первые часы или дни после родов, другие – только спустя несколько лет.

Существует теория, согласно которой до 80% детей рождается с теми или иными травмами. Но нередко они настолько незначительны, что не могут быть обнаружены без досконального комплексного обследования. Тем не менее их наличие может накладывать отпечаток на всю дальнейшую жизнь, создавая весомые предпосылки для развития заболеваний различной степени тяжести в будущем.

В результате даже в выписке новорожденного из роддома могут присутствовать такие диагнозы, как асфиксия, гипоксия плода, кривошея, гипертензионно-гидроцефальный синдром и более непонятные, но не менее угрожающие медицинские термины. При этом родовые травмы новорожденных часто сочетаются с травмами матери: разрывами вульвы, промежности, шейки матки, образованием свищей между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой и т. д.

Наиболее уязвимыми с точки зрения повреждения во время родов частями тела являются череп и шейный отдел позвоночника, так как голова представляет собой одну из самых объемных частей тела новорожденного и именно ею ребенок прокладывает путь для всего тела. Это значит, что на нее и на хрупкие верхние позвонки приходится наибольшая нагрузка.

При возникновении любых непредвиденных обстоятельств многочисленные кости черепа могут слишком сильно смещаться или сдвигаться в нефизиологических направлениях. В результате может возникать черепно-мозговая травма, что станет причиной кровоизлияния в мозг, нарушения мозгового кровообращения и как следствие гипоксии, т. е. дефицита кислорода.

Но это далеко не единственный вид родовой травмы. Как уже говорилось, в это понятие включаются повреждения:

  • мягких тканей;
  • костей и суставов;
  • внутренних органов;
  • центральной и периферической нервной системы.

Травмы мягких тканей

Часто в результате родов травмируется кожа и подкожно-жировая клетчатка, что проявляется образованием ссадин, петехий, царапин и других незначительных повреждений. Это наиболее легкая группа родовых травм, которые в подавляющем большинстве случаев не сопряжены с риском для здоровья ребенка и требуют лишь местного лечения с помощью антисептиков.

Также к травмам мягких тканей относится родовая опухоль – локальный отек тканей в области головы. Она проходит самостоятельно за несколько дней.

Более опасным видом родовой травмы мягких тканей является кривошея, т. е. повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это приводит к тому, что голова грудничка постоянно находится в склоненном набок состоянии и при этом развернута в противоположную сторону. Данное состояние требует использования физиопроцедур, мануальной терапии или даже хирургического вмешательства.

Повреждение костей и суставов

Основными родовыми травмами этого вида являются:

  • трещины, переломы без и со смещением ключиц, плечевых и бедренных костей;
  • подвывих суставов первого и второго шейных позвонков;
  • повреждения костей черепа;
  • эпифизеолиз плечевой кости.

Травмы внутренних органов

Внутренние органы могут травмироваться при механическом воздействии на плод или при патологическом течении родов. Чаще в таких ситуациях наблюдаются кровоизлияния различной величины в печень, селезенку, надпочечники. Они приводят к внутренним кровотечениям и проявляются на 3—5 день.

Родовые травмы нервной системы

Эта группа родовых травм сопряжена с наибольшей опасностью для здоровья ребенка и охватывает самое большое количество видов повреждений. При патологическом течении родовой деятельности могут возникать:

  • внутричерепные родовые травмы, представленные кровоизлияниями в различные части и структуры головного мозга;
  • повреждения спинного мозга, заключающиеся в кровоизлиянии в него и его оболочки;
  • нарушения работы периферической нервной системы, в частности парез или паралич Дюшена-Эрба, Дежерин-Клюмпке, полный паралич, парез диафрагмы, повреждение лицевого нерва и пр.

Причины

В целом все причины получения родовых травм можно разделить на 2 группы: спонтанные и акушерские. Спонтанные травмы обычно обусловлены наличием отклонений от нормы в состоянии матери и ребенка на период наступления родов. Чаще всего они возникают при:

  • тазовом предлежании;
  • несоответствии величины головы плода родовым путям матери (узкий таз при крупном размере плода);
  • стремительное или затяжное течение родов;
  • внутриутробная гипоксия или возникающая в процессе родов;
  • длительности беременности менее 38 недель или дольше 42 недель;
  • маловодии;
  • обвитии пуповиной;
  • недостаточно родовой деятельности.

Стремительными называют роды, длящиеся от 2 до 6 часов, а затяжными, продолжающиеся более 18 часов.

Даже травмы позвоночника матери, полученные в далеком прошлом еще до беременности, могут становиться причиной возникновения спонтанной родовой травмы. Но акушерские травмы более тяжелые и обусловлены только использованием специальных техник родовспоможения:

  • приемов выдавливания плода, наложения щипцов, вакуума;
  • использование стимуляторов родовой деятельности, снотворных, обезболивающих;
  • принуждение женщины занимать неподходящую позицию при потугах.

На фоне этого может показаться, что кесарево сечение считается наиболее безопасным для ребенка способом рождения. Но в действительности это не так. Такая полостная операция может быть опасной как для матери, так и ребенка. И если с риском присоединения инфекции, развития гинекологических заболеваний, вплоть до бесплодия, женщины знакомы, то про возможность повреждения позвоночника в различных отделах у плода знают далеко не все. Кроме того, операция не позволяет ребенку подготовиться к рождению, поэтому его нервная, дыхательная, кровеносная системы могут быть не готовы к такому повороту.

Родостимуляция, как причина родовой травмы

Роды являются логичным следствием завершения беременности. Они наступают тогда, когда и организм матери, и организм ребенка полностью готовы к предстоящему действу. В норме беременность может длиться до 42 недель, но часто уже на 40-й недели акушер-гинеколог рекомендует стимулировать роды. Это необходимо при повышении плотности костей черепа плода и в ряде других ситуаций, когда такое решение сопряжено с меньшими рисками, чем ожидание наступления естественных родов.

Для запуска механизма родов используются разные методы. Изначально применяются специальные препараты, которые вводятся в шейку матки. Но они не всегда дают ожидаемый эффект. В дальнейшем могут выполнять амниотомию (прокол) плодного пузыря. Это запускает схватки или усиливает их, если роды протекают вяло. При необходимости для усиления родовой деятельности внутривенно может вводиться окситоцин.

Но подобная практика, хотя и призвана предотвратить гипоксию плода и другие осложнения, имеет и ряд недостатков. Дело в том, что при стимуляции родов ребенок может быть не полностью готовым к выходу в свет, что приведет к усилению стресса. При этом женщины обычно испытывают более мощные боли во время схваток, так как интенсивность и продолжительность схваток нарастает не плавно, а в форсированном темпе. Поэтому давление на плод сильно возрастает по сравнению с физиологическими показателями, это приводит к более выраженному сдавливанию головки и учащению сердечных сокращений, нередко до верхних параметров нормы или даже выше.

Если еще до родов ребенок испытывал гипоксию или она возникла во время них, это может стать причиной раннего отхождения мекония или первородного кала. В результате младенец может заглотить его, что может стать причиной развития удушья и других осложнений. В таких ситуациях для спасения жизни крохи проводится интубация и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. Но эти реанимационные мероприятия чреваты повреждением шейных позвонков, травмированием мягких тканей гортани и ее отеком, а также голосовых связок.

Ситуация нередко осложняется проведением родов в горизонтальном положении, что приводит к компрессии нервов и крупных кровеносных сосудов, а следственно и гипоксии плода.

Акушерские травмы

Задачей акушера является контроль над правильностью продвижения плода по родовым путям и помощь ему при выходе наружу с целью уменьшения риска травмирования ребенка и матери. Но иногда возможны ошибки, которые и приводят к родовой травме. Наиболее часто в таких ситуациях возникают переломы плеча, ключицы, ручки и растяжение шейного отдела позвоночника.

В части случаев потуги затягиваются и обессилившая женщина уже оказывается неспособной самостоятельно родить. Но если плод уже прошел «точку невозврата» выполнять кесарево сечение уже поздно. В таких ситуациях применяются специальные акушерские пособия, которые сложно назвать безвредными:

  • щипцы – используются для захвата головки плода и вытягивания его наружу, что чревато образованием гематом, сильной деформацией костей черепа, подвывихами шейных позвонков, повреждением глаз, лицевых нервов и более тяжелыми последствиями;
  • вакуум-экстрактор – применяется для захвата головы или лицевой части плода, отличается наибольшей безопасностью среди всех аналогичных родовспомогательных пособий, но не исключает возможности образования кефлогематомы, повреждения нервных структур и мягких тканей;
  • прием Кристллера – запрещенный во многих странах прием, заключающийся в надавливании на живот роженицы с целью изгнания плода, что чревато переломами, кривошеей, получением черепно-мозговых травм и повреждением нервных структур.

Последствия и симптомы

Некоторые травмы дают о себе знать в первые часы и дни после появления ребенка на свет. Если не принимать во внимания незначительные повреждения мягких тканей в виде ссадин или петехий, то сразу же после родов диагностируются в основном только серьезные родовые травмы, в частности:

  • кривошея;
  • асимметрия головы;
  • косолапость;
  • переломы и пр.

Но большинство травм проявляется лишь спустя определенное время, нередко длительное. Например, заметить нарушения в работе центральной и периферической нервной системы можно только после прохождения определенных вех в развитии. К числу таковых можно отнести задержку речевого и психоречевого развития, различные расстройства аутического спектра, эпилепсию и пр. Именно в этом и заключается основная опасность таких родовых травм, ведь когда они проявятся, изменения в работе нервной системы могут быть уже серьезными и не всегда возможно их полностью устранить.

Хотя их признаки могут присутствовать уже и в первые дни и недели жизни ребенка. Новорожденный может испытывать сложности с сосанием груди, часто плакать, подолгу или наоборот помалу спать и т. д. Но такие проявления не всегда заставляют родителей и врачей бить тревогу, так как часто воспринимаются в рамках нормы.

Признаки родовых травм могут появляться не только в разное время, но и носить различный характер. До года у грудничка на их наличие могут указывать:

  • обильные, частые срыгивания;
  • слабый набор веса;
  • кишечные колики;
  • частый плач;
  • неспокойный сон;
  • повышенная возбудимость, беспокойное поведение;
  • задержка моторного развития.

А ведь подобные симптомы присутствуют у большинства детей, что и заставляет считать, что родовые травмы разной степени выраженности присутствуют у 80% новорожденных.

После достижения ребенком 2—3 лет родовая травма может становиться причиной появления:

  • повышенной нервной возбудимости, гиперактивности;
  • задержки речи и ее нарушений разного характера;
  • задержки развития;
  • энуреза;
  • нервных тиков;
  • косоглазия.

Некоторые повреждения, полученные при родах, могут давать о себе знать только в школьном возрасте. Тогда родители могут заметить у своего ребенка:

  • нарушения поведения, внимания, памяти, способности к мышлению;
  • трудности разной степени выраженности в обучении;
  • головные боли;
  • повышенную утомляемость;
  • частые инфекционные заболевания, обусловленные слабым иммунитетом.

В любом случае если у ребенка в любом возрасте появляются тревожные симптомы, родителям стоит показать его неврологу.

Впоследствии своевременно не обнаруженные и не пролеченные родовые травмы могут вылиться в остеохондроз, сколиоз, вегето-сосудистую дистонию, нарушения зрения, слухи, мигрени и другие хронические заболевания.

Лечение родовых травм

Если у новорожденного обнаружен перелом кости, ему накладывается гипс. Гематомы и прочие повреждения мягких тканей самостоятельно рассасываются. Но основной опасностью родовых травм остаются повреждения головного и спинного мозга, которые не всегда легко обнаружить. А когда это происходит (нередко в дошкольном или даже школьном возрасте), назначается медикаментозное лечение.

Читайте:  За и против применения иммуноглобулина при беременности

Но этого недостаточно для восстановления нормального функционирования организма и в особенности нервной системы из-за отсутствия воздействия на первопричину, т. е. саму травму. Поэтому детям с подтвержденной или предполагаемой родовой травмой показаны сеансы краниосакральной мануальной терапии с элементами остеопатии. Они могут проводиться абсолютно в любом возрасте и не способны нанести вреда при грамотном проведении. Но к выбору мануального терапевта родителям нужно отнестись со всей ответственностью, чтобы не отдать здоровье ребенка в руки непрофессионала.

Для квалифицированного мануального терапевта не составляет труда путем пальпации костей черепа и позвоночника обнаружить малейшие отклонения от нормы, вызванные осложнениями при родах и препятствующие свободному току крови. Задачей врача является восстановление нормальных анатомических связей между костными элементами и полноценной нервной деятельности. Ведь от качества кровоснабжения и функционирования мозга зависит работа всего организма.

Также посредством сеансов мануальной терапии можно:

  • устранить спазм шейных артерий;
  • нормализовать положение позвонков;
  • устранить смещения в тазобедренных суставах;
  • улучшить работу внутренних органов за счет применения висцеральных методик;
  • нормализовать мышечный тонус и решить проблему гипертонуса;
  • предупредить развитие ДЦП или облегчить его течение.

Наибольшей эффективностью отличается лечение родовых травм мануальной терапией с элементами остеопатии при начале выполнения процедур еще в грудном возрасте. Но поскольку не все травмы дают о себе знать в это время, каждый новорожденный должен быть осмотрен грамотным мануальным терапевтом. Даже если этого не произошло, побороться со следствиями родовой травмы и непосредственно ею самой можно и в другом возрасте, в том числе взрослом. Но в таком случае путь к здоровью будет более длительным и сложным, но и он обязательно принесет благоприятные изменения.

Мануальная терапия – эффективное средство профилактики получения родовой травмы. Поэтому пройти курс сеансов показано всем беременным женщинам с целью коррекции имеющихся нарушений и облегчения течения родовой деятельности. При грамотном выполнении процедуры абсолютно безопасны и существенно улучшают течение беременности, а также положительно влияют на состояние здоровья и самочувствие женщины.

Таким образом, риск получить родовую травму существует всегда. Грамотная подготовка к беременности и родам, адекватное родовспоможение и проведение родоразрешения в физиологических позах способствует снижению этого риска. Но даже если избежать травмы не удалось, не нужно отчаиваться, ведь человеческий организм, даже крохотный, имеет огромный компенсационный потенциал и способность к восстановлению. Главное, создать для него благоприятные условия.

Источник: http://institut-clinic.ru/rodovaya-travma-chto-eto-prichiny-i-lechenie/

Последствия родовой травмы у новорожденных, причины, что делать

Роды по праву считаются сложным и непредсказуемым процессом, так как этот период может закончиться неблагоприятно как для женщины, так и для плода, а нередко и для обоих. Родовая травма новорожденных, по данным разных авторов, встречается в 8 – 18% случаев, и, тем не менее, эти цифры считаются заниженными.

Характерно, что половина случаев родовой травмы новорожденного сочетается с родовым травматизмом матери. От того, насколько рано диагностирована данная патология и начато лечение, зависит дальнейшее физическое и психическое развитие ребенка, а в некоторых случаях и его жизнь.

Определение родовой травмы новорожденных

О родовой травме новорожденных говорят, когда у плода в результате действия механических сил в процессе родового акта происходит повреждение тканей, внутренних органов или скелета, что сопровождается нарушением компенсаторно-приспособительных процессов. Грубо говоря, родовая травма новорожденного есть какое-либо его повреждение, возникшее в процессе родов.

Совершенно несправедливо в возникновении всех родовых травм у детей обвиняют акушерскую службу (способ ведения родов, оказание пособий и прочее). Следует учитывать не только течение и ведение родов, но и течение беременности, воздействие факторов окружающей среды и так далее. Например, в городах с развитой промышленностью наблюдается большое количество детей с неврологическими нарушениями, вплоть до умственной отсталости.

Причины патологии

При проведении анализа причин родовых травм выявлено, что все факторы подразделяются на 3 группы:

Факторы, которые относятся к матери
  • ранний или поздний детородный возраст женщины (моложе 18 и старше 30, а при повторных родах старше 35);
  • беременность, осложненная гестозом;
  • сужение таза;
  • гипоплазия матки;
  • гиперантефлексия (перегиб) матки;
  • экстрагенитальная и гинекологическая патология (заболевания сердца, эндокринной системы и прочие);
  • переношенная беременность;
  • производственные вредности;
  • вредные привычки;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.
Факторы, которые относятся к плоду
  • предлежание тазовым концом;
  • крупный плод;
  • недостаток околоплодных вод;
  • недоношенность;
  • неправильное положение плода (поперечное, косое);
  • асфиксия плода в родах;
  • пороки развития плода;
  • асинклитизм в родах (неправильное вставление головки);
  • разгибательное вставление головки (лицевое и другие);
  • внутриутробная гипоксия;
  • короткая пуповина или ее обвитие;
Факторы, обусловленные течением и ведением родов
  • затяжное течение родов;
  • стремительные или быстрые роды;
  • дискоординация родовых сил;
  • слабая родовая деятельность;
  • тетанические схватки (бурная родовая деятельность);
  • дистоция шейки матки;
  • акушерские повороты;
  • диспропорция головки малыша и таза матери;
  • наложение акушерских щипцов (самая частая причина патологии);
  • применение вакуум-экстракции плода;
  • кесарево сечение.

Как правило, в возникновении родовой травмы у детей вызывает сочетание нескольких факторов сразу. Также отмечено, что при проведении кесарева сечения данная патология возникает в три раза чаще, чем при самостоятельных родах. Этому способствует так называемый эффект банки: когда при абдоминальном родоразрешении плод извлекают из матки (а это насильственное мероприятие, так как схваток нет), то за ним формируется отрицательное внутриматочное давление. Вследствие возникшего вакуума позади тела ребенка нарушается его нормальное извлечение и врач прилагает значительные усилия для того, чтобы достать малыша. Это ведет к травмам шейного отдела позвоночника.

Классификация

Условно выделяют 2 вида родовых травм:

  • механические – возникают в результате внешнего воздействия;
  • гипоксические – обусловленные механическим повреждением, из-за которого развивается кислородное голодание ребенка, что ведет к поражению ЦНС и/или внутренних органов.

В зависимости от местонахождения повреждения:

  • повреждение мягких тканей (это может быть кожа и подкожная клетчатка, мышцы, родовая опухоль и кефалогематома);
  • повреждения костей и суставов (это трещины и переломы трубчатых костей: бедренной, плечевой, ключицы, травма костей черепа, вывихи и подвывихи и прочее);
  • повреждения внутренних органов (кровоизлияния в органы: печень и селезенка, надпочечники и поджелудочная железа);
  • повреждения нервной системы (головной и спинной мозг, нервные стволы).

В свою очередь повреждения нервной системы подразделяются на:

  • внутричерепную родовую травму;
  • травму периферической нервной системы (повреждения плечевого сплетения и повреждение лицевого нерва, тотальный паралич и парез диафрагмы, и другие);
  • травму спинного мозга.

К родовой травме мозга относятся различные кровоизлияния (субдуральные и субарахноидальные, внутримозжечковые, внутрижелудочковые и эпидуральные, смешанные).

Также родовую травму дифференцируют по степени влияния акушерской службы:

  • спонтанная, которая возникает либо при обычных, либо при осложненных родах, но не зависимо от врача причинам;
  • акушерская – в результате действий медперсонала, в том числе и правильных.

Клиническая картина

Симптоматика повреждений у новорожденных сразу после родов может значительно отличаться (быть более выраженной) через некоторый период времени и зависит от тяжести и локализации травмы.

Травмирование мягких тканей

При повреждении мягких тканей (кожи и слизистых) наблюдаются различные царапины и ссадины (возможно при проведении амниотомии), порезы (во время кесарева сечения), кровоизлияния в виде экхимозов (синяков) и петехий (красные точки). Такие повреждения не опасны и быстро проходят после местного лечения.

Более серьезной травмой мягких тканей считается повреждение (разрыв с кровоизлиянием) грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Как правило, подобная родовая травма возникает в родах при предлежании ягодицами, но возможно ее возникновение и в случае наложения акушерских щипцов или других пособий в родах. Клинически в районе повреждения мышцы определяется небольшая умеренно-плотная или тестоватая на ощупь припухлость, отмечается ее легкая болезненность. В некоторых случаях повреждение мышцы выявляется к концу первой недели жизни новорожденного, что проявляется кривошеей. Терапия включает создание корригирующего положения головы (ликвидация патологического наклона с помощью валиков), сухое тепло, электрофорез йодида калия. Позднее назначается массаж. Через пару недель происходит рассасывание гематомы и восстановление функции мышцы. Если эффект от лечения отсутствует, проводится хирургическая коррекция (в 6 месяцев).

К родовым травмам головы относятся:

  • Родовая опухоль

Данная опухоль появляется вследствие отека мягких тканей из-за повышенного давления на головку или ягодички. Если роды были в затылочном предлежании, опухоль находится в районе теменных костей, при ягодичном предлежании – на ягодичках и половых органов, а в случае лицевого предлежания – на лице. Выглядит родовая опухоль как синюшный отек с множеством петехий на коже и развивается в случае затяжных родов, крупного плода или наложения вакуум-экстрактора. Родовая опухоль не требует лечения и исчезает самостоятельно через пару дней.

  • Субапоневротическое кровоизлияние

Представляет собой кровоизлияние под апоневроз скальпа и может «спускаться» в подкожные пространства шеи. Клинически определяется тестоватая припухлость, отек теменной и затылочной части. Данное кровоизлияние может увеличиваться и после рождения, нередко инфицируется, служит причиной постгеморрагической анемии и усиливающей желтухи (нарастает билирубин). Исчезает самостоятельно через 2 – 3 недели.

  • Кефалогематома

При разрыве кровеносных сосудов происходит излитие и скопление крови под надкостницу черепа, как правило, в область теменных костей (редко в район затылочной кости). Сначала опухоль обладает упругой консистенцией и определяется через 2 – 3 дня после родов, когда спадает родовая опухоль. Кефалогематома находится в пределах одной кости, никогда не распространяется на соседние, пульсации нет, безболезненна. При осторожном прощупывании определяется флюктуация. Кожа над кефалогематомой неизмененная, но возможны петехии. В первые дни после родов кефалогематома склонна к увеличению, тогда она становится напряженной (считается осложнением). Размеры травмы уменьшаются ко 2 – 3 недели, а полное рассасывание происходит через 1,5 – 2 месяца. В случае напряженной кефалогематомы показана рентгенография черепа для исключения переломов костей. В редких случаях кефалогематома обызвествляется и костенеет. Тогда кость на месте повреждения деформируется и утолщается (форма черепа по мере роста ребенка изменяется). Лечение проводят только при значительных и увеличивающихся кефалогематомах (пунктирование, наложение давящей повязки и назначение антибиотиков).

Пример из практики

Акушер, участвующий в родах, не лишен риска нанести малышу то или иное повреждение. Родовые травмы в данном случае считаются ятрогенными осложнениями, а не ошибкой врача. Во время выполнения кесарева сечения по экстренным показаниям я пару раз разрезала кожу на ягодичках и головке ребенка. Так как кесарево сечение было экстренное, то есть уже при активной родовой деятельности, когда нижний сегмент матки перерастянут, при его разрезе затрагивались мягкие ткани малыша. Такие порезы абсолютно безопасны для ребенка, не требуют наложения швов, сильного кровотечения нет и заживают самостоятельно (при условии их регулярной обработки антисептиками).

Травмы скелета

К родовым травмам костно-суставной системы относятся трещины, вывихи и переломы. Возникают они вследствие неправильно или правильно оказанных акушерских пособий:

  • Перелом ключицы

Как правило, носит характер поднадкостичного (надкостница сохраняется целой, а кость ломается). Клинически отмечается ограниченность активных движений, болезненной реакцией (плачем) на попытку совершить пассивные движения руки на стороне сломанной ключицы, нет рефлекса Моро. Пальпаторно определяется припухлость, болезненность и крепитация (скрип снега) над местом повреждения. Лечение консервативное: наложение тугой повязки, которая фиксирует плечевой пояс и ручку. Заживление происходит через 2 недели.

  • Перелом плечевой кости

Данный перелом часто располагается в средней или верхней трети кости, возможно отслоение эпифиза либо частичный разрыв связок плечевого сустава. Иногда происходит смещение отломков кости и излитие крови в сустав. Перелом плеча зачастую происходит при выведении ручек в случае тазового предлежания или извлечении ребенка за тазовый конец. Клинически: ручка малыша приведена к телу и «смотрит» внутрь. Активные сгибания в поврежденной руке ослаблены, насильственные движения доставляют боль. Видна выраженная деформация конечности. Лечение: иммобилизирущая гипсовая лонгета. Заживление происходит в течение трех недель.

  • Перелом бедренной кости

Данный перелом характерен для внутреннего поворота плода на ножку (плод извлекается за тазовый конец). Характеризуется значительным смещением отломков вследствие выраженного мышечного напряжения, отек бедра, спонтанные движения резко ограниченны. Нередко бедро синеет в результате кровоизлияния в мышечную ткань и подкожную клетчатку. Лечение: вытяжение конечности либо репозиция (сопоставление отломков) с дальнейшей иммобилизацией. Заживление происходит через 4 недели.

  • Перелом черепных костей

У родившихся детей различают 3 типа перелом костей черепа: линейный (кость теряет целостность по линии), вдавленный (кость прогибается внутрь, но целостность обычно не теряется) и окципитальный остеодиастаз (разделяется чешуя затылочной кости от ее боковых частей). Вдавленный и линейный переломы возникают после наложения акушерских щипцов. Окципитальный остеодиастаз обуславливается либо субдуральным кровоизлиянием, либо компрессией черепа в этом месте. Клинически не имеют симптомов. Проявляется лишь вдавленный перелом – явная деформация черепа, если сильный прогиб кости внутрь, то вследствие давления ее на мозг возникают судороги. Лечения не требуется. Вдавленный перелом срастается самостоятельно.

  • Шейная родовая травма

Для шейного отдела позвоночника характерны подвижность, хрупкость и особая чувствительность к различным воздействиям. Причиной повреждения шейного отдела служат грубое сгибание, случайное растяжение или насильственный поворот. В шее возникают следующие виды нарушений:

  • дистракция;
  • ротация;
  • компресиооно-сгибательное.

Ротационное нарушение возникает либо в процессе ручных манипуляций, либо при наложении акушерских щипцов, когда совершаются круговращательные движения головкой, что приводит к подвывиху первого шейного позвонка либо к повреждению сочленения между первым и вторым позвонками.

Компресионно-сгибательные нарушения характерны для стремительных родов и крупного плода.

К самым распространенным травмам шеи относят чрезмерное вытягивание, вколоченные подвывихи и перекручивание головы и/или шеи.

Травма внутренних органов

Достаточно редкая патология и наблюдается при неправильном ведении или патологическом течении родов или при оказании акушерских пособий. Функции внутренних органов могут нарушаться и при родовой травме нервной системы. Как правило, повреждаются печень и селезенка, надпочечники. Вследствие излития крови в данные органы. Первые двое суток симптоматика отсутствует, так называемый «светлый промежуток». Но затем, на 3 – 5 сутки отмечается резкое ухудшение состояния малыша в виду кровотечения, обусловленного разрывом гематомы, увеличением кровоизлияния и нарушением гемодинамики. При подобной родовой травме отмечаются следующие симптомы:

  • постгеморрагическая анемия;
  • нарушение работы поврежденного органа;
  • живот вздувается;
  • на УЗИ определяется жидкость в брюшной полости;
  • выраженная мышечная гипотония;
  • угнетение рефлексов;
  • парез кишечника (нет перистальтики);
  • падение артериального давления;
  • рвота.

Лечение включает назначение гемостатиков и посиндромную терапию. При значительном кровоизлиянии в живот показана экстренная операция. При повреждении надпочечников назначаются глюкокортикоиды.

Травмирование нервной системы

К родовым травмам нервной системы относятся поражение центральной системы (головной и спинной мозг) и периферических нервов (сплетения, корешки, повреждение периферических или черепных нервов):

Внутричерепные травмы

К данной группе родовых травм относят различные виды кровоизлияний в головном мозге, обусловленные разрывом внутричерепных тканей. К ним относятся кровоизлияния под различные оболочки мозга: субдуральные, эпидуральные, и субарахноидальные; кровоизлияние в ткань мозга называется внутримозговым, а в желудочки мозга – внутрижелудочковым. Повреждение головного мозга считаются самыми тяжелыми родовыми травмами. Симптоматика зависит от локализации гематомы в головном мозге. Общими признаками всех внутричерепных травм считаются:

  • внезапное и резкое ухудшение состояния малыша;
  • меняется характер крика (постанывание или типа мяуканья);
  • большой родничок начинает выбухать;
  • аномальные движения (подергивания и прочее) глаз;
  • нарушается терморегуляция (повышение температуры, ребенок постоянно мерзнет, дрожит);
  • угнетение рефлексов;
  • нарушается глотание и сосание;
  • возникают приступы удушья;
  • двигательные расстройства;
  • дрожание (тремор);
  • рвота, не связанная с приемом пищи;
  • ребенок постоянно срыгивает;
  • судороги;
  • напряжение затылочных мышц;
  • нарастает анемия (увеличение внутримозговой гематомы).
Читайте:  Стретчинг для детей дошкольного возраста

Если отек мозга и гематома нарастают, возможен летальный исход. При стабилизации процесса общее состояние постепенно приходит в норму, при ухудшении – угнетение (ступор) сменяется раздражением и возбуждением (ребенок кричит не переставая, «дергается»).

Травмирование спинного мозга

Родовая травма позвоночника и спинного мозга также считаются одним из тяжелых видов повреждения нервной системы. Позвоночник у плода и новорожденного хорошо растягивается, чего нельзя сказать о спинном мозге, который зафиксирован в спинномозговом канале снизу и сверху. Повреждение спинного мозга возникает при совершении чрезмерных продольных или боковых тракциях либо при скручивании позвоночника, что характерно для сложных родов в тазовом предлежании. Обычно поражается спинной мозг в нижней части шейного отдела позвоночного столба или в верхней грудного отдела. Возможен разрыв спинного мозга и при видимой целостности позвоночника, что очень трудно диагностировать даже при рентгенографии. Общими симптомами данного вида травмы являются признаки спинального шока:

  • слабый крик;
  • адинамия;
  • вялость;
  • мышечный тонус слабый;
  • рефлексы нарушены;
  • дыхание диафрагмальное, приступы удушья;
  • растянутый мочевой пузырь;
  • зияние ануса.

В случае тяжелой травмы спинного мозга ребенок погибает от дыхательной недостаточности. Но зачастую происходит медленное заживление спинного мозга и улучшение состояния новорожденного.

Лечение включает иммобилизацию предполагаемого места повреждения, в остром периоде назначаются мочегонные и гемостатические препараты.

Травмы периферической нервной системы

При подобных травмах повреждаются отдельные нервы или сплетения и нервные корешки. При поражении лицевого нерва отмечается односторонний парез лица, открытая глазная щель на поврежденной стороне, отсутствие носогубной складки и смещение угла рта в противоположную сторону, опущение уголка рта. Проходит самостоятельно через 10 – 15 дней. При параличе Эрбо («верхний» паралич) – повреждение плечевого сплетения или корешков спинного мозга на уровне С5 – С6 нет движений в плечевом суставе, тогда как в локтевом суставе и кисте сохраняются. При параличе Клюмпке или «нижнем» параличе (повреждение корешков спинного мозга С7 – Т1 или среднего/нижнего пучков плечевого сплетения) есть движения в плече, но нет в локте и кисти. В случае тотального паралича (травмируется все шейные и грудные корешки и плечевое сплетение). Движений в пораженной конечности нет вообще. Также могут поражаться диафрагмальный и срединный нервы или соответствующие им корешки спинного мозга. В клинической картине присутствуют:

  • неправильное положение головы;
  • кривошея;
  • аномальное расположение конечностей;
  • ограничение движений в конечностях;
  • мышечная гипотония;
  • нет многих рефлексов;
  • одышка;
  • цианоз;
  • выбухание грудной клетки.

В случае двустороннего пареза диафрагмального нерва смерть ребенка наступает в 50% ситуаций.

Диагностика

У новорожденных (не более 7 дней после родов) для установления диагноза родовой травмы используют следующие методы:

  • осмотр;
  • пальпация (голова и шея, конечности и живот, грудная клетка);
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенологическое исследование;
  • МРТ и КТ;
  • нейросонография;
  • функциональные тесты;
  • спинно-мозговая пункция;
  • электроэнцефалография;
  • лабораторные анализы (общий крови, свертываемость, группа и резус-фактор);
  • показатели КОС крови;
  • консультации специалистов (невролог, нейрохирург, офтальмолог, травматолог)

Восстановление и уход

После выписки из роддома детям после родовых травм необходимо обеспечить соответствующий уход, при необходимости продолжается лечения, назначаются мероприятия, направленные на скорую реабилитацию малышей. Лечение и уход зависят от типа повреждений, возникших в родах:

  • Повреждение мягких тканей

При незначительных повреждениях кожи (ссадины, порезы) назначается местная обработка ран растворами антисептиков (зеленка, фукорцин, марганцовка). При повреждении грудино-ключично-сосцевидной мышцы накладывается иммобилизирующая повязка (воротник Шанца) на 7 – 10 дней, затем выполняются мягкое пассивное изменение положения головы и активные движения головы в противоположную поражению сторону. В случае отсутствия эффекта проводится хирургическое лечение.

  • Переломы конечностей

Поврежденную конечность обездвиживают гипсовой лонгетой, ребенка плотно пеленают, при необходимости выполняют вытяжение конечностей. После заживления перелома назначается физиолечение и массаж.

  • Повреждение позвоночника и спинного мозга

В первую очередь иммобилизируют голову и шею ребенка (кольцевидная повязка или ватно-марлевый воротник). Малыша пеленают в повязке (уже в родильном зале). Повязка сохраняется 10 – 14 дней. Если кровоизлияния, которые сдавливают спинной мозг, значительные, проводится Хиругическое лечение. Для обезболивания назначают седуксен, в остром периоде гемостатики. Пеленание выполняют с осторожностью, поддерживая шею. Уход за ребенком должен быть щадящим. В восстановительном периоде назначается лечебная физкультура и массаж.

  • Травма внутренних органов

Маму с малышом из роддома переводят в специализированное хирургическое отделение, где назначается посиндромное лечение. При необходимости выполняется экстренная лапаротомия с целью удаления крови из брюшной области и остановки внутрибрюшного кровотечения.

  • Внутричерепные травмы

Назначается охранительный режим, который включает: ограничение звуковых и световых раздражителей, осмотры, пеленание и производство различных манипуляций проводят максимально щадящее, поддержание температурного режима (нахождение в кувезе). Кормление ребенка проводится в зависимости от его состояния: из бутылочки, зондовое или парентеральное. Все манипуляции (кормление, пеленание и прочие) производятся в кроватке (кувезе). При необходимости – оперативное вмешательство (удаление внутричерепных гематом, люмбальные пункции). Из препаратов назначаются антигеморрагические, дегидратационные, антигипоксанты и противосудорожные.

Последствия

Прогностически неблагоприятными считаются родовые повреждения нервной системы (головного и спинного мозга). После подобной родовой травмы практически всегда имеют место остаточные явления и/или последствия.

К последствиям травм позвоночника (шейный отдел) относятся:

  • возникновение остеохондроза и сколиоза;
  • пониженный мышечный тонус на фоне повышенной гибкости;
  • ослабление мышц плечевого пояса;
  • постоянные головные боли;
  • нарушенная мелкая моторика (пальцы рук);
  • косолапость;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • артериальная гипертензия.

Последствия перенесенных внутричерепных родовых травм (в 20 – 40%):

Гидроцефалия

Гидроцефалией или водянкой головного мозга называют такое заболевание, когда в желудочках мозга и под его оболочками накапливается спинномозговая жидкость, причем ее скопление прогрессирует. Гидроцефалия бывает врожденной, то есть следствием перенесенных женщиной в период беременности инфекций или внутриутробного нарушения развития головного мозга и приобретенной, в большинстве случаев обусловленной родовой травмой. Явным признаком заболевания считается быстрое увеличение окружности головки ребенка (на 3 и больше см в месяц). Также симптомами патологии являются:

  • внутричерепная гипертензия (постоянные срыгивания, плохой аппетит, капризность и беспокойство малыша);
  • выбухающий и долго незакрывающийся большой родничок;
  • судороги;
  • постоянная сонливость или гипервозбудимость;
  • беспорядочность движений глаз, проблемы с развитием зрения, косоглазие;
  • проблемы со слухом (ухудшение);
  • запрокидывание головки.

Последствия данного заболевания достаточно тяжелы: задержка в интеллектуальном развитии, ДЦП, нарушения речи, слуха и зрения, значительные головные боли из-за повышенного внутричерепного давления, эпилептические припадки.

Отставание в интеллектуальном развитии

Задержка психического развития может быть вызвана не только родовой травмой, но и другими причинами (недоношенность, инфекции в раннем детстве, патологическое течение беременности и прочие). Симптомы задержки интеллектуального развития могут быть выражены незначительно и проявляются лишь перед поступлением в школу (нерешительность и замкнутость, агрессивность и трудности общения в коллективе) или быть выраженными, вплоть до олигофрении (отсутствие критики, благодушность, грубые нарушения памяти, неустойчивое внимание, затруднения в приобретаемых навыках: одеваться и обуваться, завязывать шнурки). Первыми признаками задержки умственного развития служат: ребенок поздно начинает держать головку, ходить и говорить, в дальнейшем у него возникают трудности с речью.

Неврозоподобные состояния

Еще одним последствием перенесенного во время родов травмы ЦНС являются неврозоподобные состояния. К симптомам данной патологии относятся:

  • эмоциональная лабильность (плач, агрессия в ответ на замечания, депрессия и тревожность, беспокойство), хотя такие дети активны и любознательны, хорошо учатся;
  • гиперактивность вплоть до двигательной расторможенности, неустойчивое внимание;
  • страхи и ночные кошмары;
  • энурез и заикание;
  • нарушение стула (запоры и/или поносы);
  • потливость повышена или сухая кожа;
  • быстрая утомляемость, которая сменяет возбудимость и беспокойность;
  • нервная анорексия (во время еды появляются тошнота и рвота).
Эпилепсия

Тяжелым последствием родовой травмы головного мозга считается эпилепсия. Вследствие травмы в процессе родов мозг ребенка испытывает кислородное голодание, что приводит к нарушению работы клеток серого вещества. Судорожные припадки могут быть основным проявлением, как самой эпилепсии, так и дополнять другие патологические состояния (гидроцефалия, отставание в интеллектуальном развитии, ДЦП). Безусловно, эпилепсию могут вызвать и другие факторы: травмы головы после рождения или у взрослых, инфекции и опухоли головного мозга и прочие.

Детский церебральный паралич включает большую группу неврологических состояний, что появляются вследствие поражения мозга у малыша либо во время беременности, либо в процессе родов (родовая травма). В клинической картине помимо двигательных нарушений присутствуют речевые расстройства, задержка интеллектуального развития, эпилептические припадки и эмоционально-волевые нарушения. К симптомам патологии относятся:

  • задержка в двигательном развитии;
  • позднее исчезновение безусловных рефлексов (например, хватательный);
  • нарушения походки;
  • ограничение подвижности;
  • нарушения речи;
  • проблемы со слухом и зрением;
  • энурез;
  • судорожный синдром;
  • отставание в умственном развитии и другие.
Прочие патологии
  • Развитие аллергических заболеваний (бронхиальной астмы, нейродермита и прочих)
  • Развитие сердечно-сосудистой патологии

Отголоски перенесенной родовой травмы нервной системы не обязательно формируются в заболевание, но могут проявляться и отдельными изолированными симптомами или синдромами:

  • мышечная атрофия;
  • различные параличи;
  • гиперактивность;
  • задержка физического развития;
  • эмоциональная лабильность;
  • головные боли (из-за внутричерепной гипертензии);
  • ночное недержание мочи;
  • спазмы рук/ног;
  • нарушения речи.

Источник: http://zdravotvet.ru/rodovaya-travma-novorozhdennyx-posledstviya-prichiny-chto-delat/

Родовая травма новорожденных: симптомы и терапия

  1. Причины патологии
  2. Местные изменения
  3. Опорно-двигательная система
  4. Повреждения внутренних органов
  5. Родовая травма нервной системы

Причины патологии

Родовая травма новорожденных: причины и симптомы

Все причины, приводящие к родовым травмам, принято делить на три группы: связанные с женщиной, с плодом, а также с особенностями течения родовой деятельности. Среди факторов риска со стороны матери выделяют анатомически узкий таз, аномалии строения матки, соматическую патологию и гестоз. Повышает риск развития травмы беременность до 20 и после 40 лет.

При родовой травме новорожденных часто выявляют отклонения со стороны плода. При тазовом предлежании, маловодии, неправильном вставлении головки, недоношенности, крупных размерах и аномалиях развития риск повреждения во время родов увеличивается.

У многих новорожденных с родовой травмой отмечают сочетание нескольких предрасполагающих факторов. Это важно учитывать при выявлении причин развития патологии.

Быстрые или затяжные роды, а также использование методов родостимуляции может привести к повреждению внутренних органов или головного мозга плода. Наиболее часто подобные изменения наблюдаются при неправильном использовании акушерского пособия: ненадлежащем применении вакуум-экстрактора, кесарева сечения и др.

Местные изменения

Внутричерепная травма часто сопровождается кефалогематомой

У большинства детей с диагнозом «родовая травма» выявляют повреждение кожи и подкожной жировой клетчатки. На кожном покрове отмечаются ссадины, небольшие кровоподтеки и царапины. Они не представляют угрозы для ребенка и требуют местного лечения в виде антисептической обработки.

Родовая опухоль (кефалогематома) — местное кровоизлияние в мягкие ткани головы. Кожа ребенка в области повреждения имеет синюшную окраску, а при пальпации – мягкую консистенцию. Родовая опухоль связана с неправильным наложением акушерских щипцов или длительным течением родов.

Опорно-двигательная система

Повреждения костей встречаются у большинства детей, пострадавших во время родов. Они возникают в момент прохождения плодом родовых путей и при использовании акушерского пособия без учета противопоказаний. У детей могут отмечаться переломы плечевой или бедренной кости, трещины в ключице, травмы позвоночника и т.д. Для выявления травматических повреждений опорно-двигательного аппарата проводится рентгенография, позволяющая выявить нарушение целостности костной ткани. При травмах позвоночника и черепа показано проведение компьютерной томографии.

Лечение травм опорно-двигательной системы проводит травматолог. Ребенку показана иммобилизация поврежденной руки или ноги с помощью плотного пеленания или гипсовых повязок. При повреждении костей конечностей со смещением рекомендуется проводить скелетное вытяжение.

Повреждения внутренних органов

Механическое воздействие на область грудной и брюшной полости приводит к травматизации внутренних органов. Кровоизлияния в печень, селезенку и надпочечники встречаются чаще всего. К нарушению целостности сосудов приводит асфиксия новорожденных, так как развивающаяся на ее фоне гипоксия изменяет состояние сосудистой стенки. Симптомы кровоизлияний появляются на 3–5 день после родов. Ребенок становится беспокойным, отказывается от грудного вскармливания. При внешнем осмотре выявляются вздутие живота в результате пареза кишечника, снижение артериального давления и подъем температуры.

Основной метод обследования — ультразвуковое исследование органов брюшной или грудной полости. В сложных случаях врачи назначают магнитно-резонансную томографию. Подход к лечению зависит от вида родовой травмы и выраженности ее симптомов.

Родовая травма нервной системы

К повреждениям нервной системы относят обширную группу травм головного и спинного мозга, отдельных нервов, ганглиев и сплетений. Из перечисленных анатомических образований часто страдает спинной мозг. Его повреждение может носить характер сдавления, растяжения, разрыва и образования гематомы. В зависимости от уровня поражения клиническая картина имеет особенности. Спинальный шок развивается при тяжелом повреждении спинного мозга. У ребенка отмечаются снижение мышечного тонуса и отсутствие рефлексов, слабый крик и прогрессирующая дыхательная недостаточность. При легких степенях родовой травмы клинические проявления имеют вид отдельных неврологических расстройств.

Внутричерепная травма, возникшая в процессе родов, характеризуется вялостью ребенка, тошнотой, болевым синдромом и симптомами поражения головного мозга. Их выраженность зависит от объема образующейся гематомы и степени повреждения нервной ткани. Лечение при повреждении структур ЦНС основывается на противоотечной и противогеморрагической терапии. Ребенку показан постоянный уход под наблюдением лечащих врачей.

Основной метод борьбы с родовыми травмами — профилактика. Ранняя постановка беременной на учет и проведение подготовки позволяют снизить риск осложнений в процессе родов.

Если имеются предпосылки к рождению ребенка с патологией, женщина рожает в специализированном учреждении, например, в перинатальном центре.

Прогноз при родовых травмах зависит от степени повреждения внутренних органов или нервной системы. При своевременном выявлении признаков патологии и обращении к врачу терапия отличается высокой эффективностью. Негативные последствия болезни развиваются на фоне отсутствия лечебных мероприятий или при тяжелом поражении организма ребенка. Родители должны помнить, что самолечение недопустимо. Симптомы родовой травмы способны быстро прогрессировать, приводя к нарушениям работы внутренних органов, вплоть до гибели ребенка.

Источник: http://www.baby.ru/wiki/rodovaa-travma-novorozdennyh-simptomy-i-terapia/

Adblock
detector