Нимесулид детям инструкция по применению

Цены в интернет-аптеках:

Нимесулид – нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) анальгезирующего, антиагрегантного и жаропонижающего действия.

Форма выпуска и состав

Нимесулид выпускается в следующих формах:

  • Таблетки (по 10 шт. в блистере; 1,2 или 3 блистера в упаковке);
  • Суспензия для приема внутрь (по 60 мл во флаконе);
  • Гель 0,1%: однородный, прозрачный или практически прозрачный, желтого цвета (по 30 г в тубе, 1 туба в картонной пачке);
  • Порошок для приготовления суспензии: от белого до белого с желтоватым оттенком цвета, при растворении образует суспензию белого или светло-желтого цвета с характерным лимонным запахом (по 2 г в пакете; 9 или 30 пакетов в упаковке).

Действующее вещество: нимесулид (100 мг в 1 таблетке; 50 мг в 1 г порошка; 10 мг в 1 мл суспензии; 10 мг в 1 г геля).

  • Таблетки: лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, натрия кроскармеллоза, кальция гидрофосфата дигидрат, натрия лаурилсульфат, тальк, гидроксипропилцеллюлоза, аэросил;
  • Гель: макрогол 400, карбомер, димексид, пропиленгликоль, спирт этиловый.

Показания к применению

Нимесулид не оказывает влияния на прогрессирование заболевания и предназначен только для симптоматической терапии (уменьшение боли и воспаления на момент применения) следующих состояний/заболеваний:

  • Миалгии;
  • Артралгии;
  • Тендинит;
  • Ревматоидный артрит;
  • Бурсит;
  • Остеоартроз;
  • Альгодисменорея;
  • Артриты различного происхождения;
  • Головная и зубная боль;
  • Посттравматические и послеоперационные боли.

Противопоказания

  • Обострения воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
  • Активное желудочно-кишечное кровотечение;
  • Эрозивно-язвенные поражения слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • Цереброваскулярные или иные кровотечения;
  • Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • Гемофилия и иные нарушения свертываемости крови;
  • Гепатотоксические реакции при применении нимесулида (в том числе в анамнезе);
  • Печеночная недостаточность и другие активные заболевания печени;
  • Неполное или полное сочетание рецидивирующего полипоза околоносовых пазух или носа, бронхиальной астмы и непереносимости (в том числе в анамнезе) ацетилсалициловой кислоты и других НПВС;
  • Прогрессирующие заболевания почек;
  • Выраженная хроническая почечная недостаточность;
  • Подтвержденная гиперкалиемия;
  • Одновременное применение других гепатотоксических препаратов;
  • Период после операции аортокоронарного шунтирования;
  • Наркомания;
  • Алкоголизм;
  • Период беременности и грудного вскармливания;
  • Детский возраст до 12 лет;
  • Гиперчувствительность к любому из компонентов препарата.

Относительные (следует применять препарат с осторожностью, чтобы избежать осложнений):

  • Хроническая сердечная недостаточность;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Цереброваскулярные заболевания;
  • Почечная недостаточность;
  • Сахарный диабет;
  • Гиперлипидемия/дислипидемия;
  • Заболевания периферических артерий;
  • Наличие инфекции Helicobacter pylori;
  • Данные в анамнезе о развитии язвенного поражения желудочно-кишечного тракта;
  • Тяжелые соматические заболевания;
  • Длительное использование НПВС;
  • Одновременное применение пероральных глюкокортикостероидов, антиагрегантов (клопидогрел, ацетилсалициловая кислота), антикоагулянтов (варфарин) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (сертралин, флуоксетин, циталопрам, пароксетин);
  • Пожилой возраст;
  • Курение.

Способ применения и дозировка

Нимесулид предназначен для приема внутрь (таблетки, суспензия и порошок) и наружно (гель).

Рекомендуемая доза – по100 мг (1 таблетка или соответствующее количество суспензии) 2 раза в сутки, предпочтительно после еды. Запить достаточным количеством жидкости. Порошок следует предварительно растворить в 80-100 мл воды. Максимальная суточная доза для взрослых пациентов и подростков 12-18 лет – 200 мг. Продолжительность лечения определяется индивидуально.

Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

Лицам с хронической почечной недостаточностью следует снизить суточную дозу до 100 мг.

Для уменьшения риска развития побочных эффектов Нимесулид рекомендуется назначать в минимально эффективной дозе, желательно на протяжении короткого периода времени. При отсутствии улучшений лечение следует прекратить. Максимальная продолжительность терапии – не более 15 дней.

Препарат в форме геля применяют наружно. Полоску геля длиной 3 см наносят на пораженный участок и втирают легкими движениями. Кратность применения – не более 4 раз в сутки. Гель Нимесулид не следует использовать под повязку.

Побочные действия

  • Пищеварительная система: тошнота, рвота, метеоризм, диарея, запор, боли в животе, дегтеобразный стул, стоматит, гастрит, перфорация и/или язва двенадцатиперстной кишки или желудка, желудочно-кишечное кровотечение;
  • Сердечно-сосудистая система: тахикардия, приливы, геморрагии, артериальная гипертензия;
  • Дыхательная система: бронхоспазм, обострение бронхиальной астмы, одышка;
  • Центральная нервная система: нервозность, сонливость, головная боль, ощущение страха, головокружение, энцефалопатия (синдром Рейе), кошмарные сновидения;
  • Мочевыделительная система: гематурия, дизурия, гиперкалиемия, отеки, почечная недостаточность, задержка мочи, интерстициальный нефрит, олигурия;
  • Печень и желчевыводящая система: желтуха, молниеносный гепатит, холестаз, гепатит, повышение печеночных трансаминаз;
  • Система кроветворения: эозинофилия, панцитопения, удлинение времени кровотечения, анемия, пурпура, тромбоцитопения;
  • Кожные покровы: кожная сыпь, дерматит, эритема, зуд, крапивница, усиление потоотделения, отечность лица, ангионевротический отек, синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз), многоформная экссудативная эритема;
  • Органы чувств: нечеткость зрения;
  • Аллергические реакции: гиперчувствительность и анафилактоидные реакции;
  • Прочие: гипотермия, общая слабость.

Особые указания

Применение Нимесулида следует прекратить в следующих случаях:

  • Повышение температуры или развитие на фоне приема препарата гриппоподобных симптомов;
  • Возникновение язвы или желудочно-кишечного кровотечения;
  • Появление симптомов, указывающих на повреждение печени (например, рвота, тошнота, анорексия, повышенная утомляемость, боль в животе, темная моча);
  • Повышение уровня печеночных трансаминаз;
  • Ухудшение функции почек.

При использовании препарата более двух недель необходимо контролировать показатели функции печени.

У пациентов с циррозом печени или почечной недостаточностью с гипербилирубинемией или гипоальбуминемией снижается связывание нимесулида.

Побочные эффекты наиболее часто развиваются у пожилых пациентов, поэтому рекомендуется регулярный контроль состояния больных этой возрастной категории.

Препарат может повлиять на женскую фертильность, он не рекомендуется женщинам, которые планируют беременность.

При развитии во время применения Нимесулида побочных эффектов со стороны органов чувств и центральной нервной системы следует воздержаться от управления автомобилем или иным транспортом и не выполнять работу, требующую повышенного внимания и быстрой реакции.

Лекарственное взаимодействие

Препарат может снижать биодоступность фуросемида и выступать конкурентом в связывании белков плазмы с салициловой кислотой, фенофибратом и толбутамидом.

Нимесулид не рекомендуется принимать одновременно с мочегонными средствами, которые оказывают повреждающий эффект на гемодинамику почек.

Ненасыщенные жирные кислоты (в физиологических концентрациях) не влияют на связывание нимесулида с альбумином сыворотки.

Фуросемид, варфарин, дигитоксин и глибенкламид (в терапевтических концентрациях) не влияют на связывание нимесулида.

При одновременном применении с препаратом возможен значительный рост свободных фракций метотрексата.

У пациентов со слабо выраженной сердечной недостаточностью при применении нимесулида в течение короткого периода и в терапевтических дозах не изменяется сывороточный профиль дигоксина.

Нимесулид повышает концентрацию лития и может усиливать действие циклоспорина на почки.

При одновременном применении с ингибиторами обратного захвата серотонина и глюкокортикостероидами увеличивается риск желудочно-кишечных кровотечений.

Условия и сроки хранения

Хранить в сухом месте, защищенном от света, при температуре не более 25 °С. Беречь от детей.

Срок годности – 4 года.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Источник: http://medlib.net/nimesulid.html

Гемостаз при беременности: особенности и нарушения

Нормальная беременность сопровождается множеством изменений, направленных на обеспечение роста плода. Перемены происходят и в системе гемостаза, при этом любые отклонения от нормы могут быть чреваты серьезными осложнениями как для матери, так и для ребенка.

Изменения гемостаза при беременности

Перемены в системе гемостаза у беременных женщин в первую очередь связаны с появлением нового круга кровообращения — маточно-плацентарного, необходимого для полноценного обеспечения плода кислородом и питательными веществами.

Изменения уровня тромбоцитов

В большинстве случаев содержание в крови тромбоцитов остается неизменным, однако примерно у 10% женщин 1 концентрация этих клеток снижается — развивается тромбоцитопения. Обычно она связана с тремя состояниями 2 :

  • Гипертонические расстройства, например, преэклампсия
  • Гестационная тромбоцитопения, вызванная увеличением общего объема крови
  • Идиопатическая (то есть развившаяся по невыясненным причинам) тромбоцитопеническая пурпура.

Изменения свертывающей системы крови

В период беременности происходят существенные изменения в системе гемостаза, направленные на усиление суммарной активности факторов свертывания крови 3 . Это обусловлено тем, что в стенках сосудов, обеспечивающих плацентарный кровоток и, следовательно, жизнедеятельность плода, нет слоя, который позволяет предотвратить свертывание крови внутри сосудов. На тканях плаценты регулярно скапливаются нити фибрина. Чтобы они не нарушали кровоток, необходимо постоянно их растворять, а для этого фибринолитическая система крови должна быть гораздо более активна, чем до зачатия. Именно поэтому показатели, отражающие уровень коагуляции и фибринолиза у здоровых женщин, которые ждут ребенка, повышены.

С увеличением коагуляционного потенциала и связано значительное повышение уровня почти всех факторов свертывания крови, кроме факторов XI и XIII. Кроме того, увеличивается и концентрация в плазме фибриногена.

Изменения в показателях гемостаза у беременных женщин, общая картина 1 :

  • Уровень плазменного фибриногена в конце беременности может быть выше нормы
  • Содержание фактора VII может увеличиваться в несколько раз
  • Уровень фактора фон Виллибранда и фактора VIII повышается в поздние сроки, когда активность коагуляционной системы увеличивается более чем вдвое по сравнению с небеременным состоянием
  • Уровень фактора IX увеличивается незначительно
  • Уровень фактора XI незначительно снижается
  • Содержание фактора XIII после первоначального увеличения постепенно снижается, достигая половины нормального значения для небеременных женщин
  • Уровень факторов II и V существенно не изменяется
  • Антитромбин часто остается на прежнем уровне
  • Активность протеина С, предположительно, не изменяется
  • Антигены протеина С имеют тенденцию к увеличению во втором триместре, тем не менее они остаются в пределах нормы
  • Общий и свободный протеин S снижается с увеличением срока гестации.
  • Фибринолитическая активность при беременности снижается, оставаясь низкой в родах ив послеродовый период.
Читайте:  Флебодиа 600 при беременности

Из важных изменений, происходящих в системе гемостаза у здоровых женщин, необходимо отметить рост концентрации D-димера по мере увеличения сроков беременности.

Таким образом, при беременности наблюдаются физиологические изменения системы гемостаза в сторону гиперкоагуляци.

Какие лабораторные параметры позволяют оценить систему гемостаза при беременности?

Большинство специалистов сходится во мнении, что оценку гемостаза обязательно проводить на разных сроках беременности, начиная с момента первичного обследования.

Для оценки гемостаза исследуется уровень нескольких показателей, каждый из которых играет важное значение в функционировании системы свертывания крови.

Минимальное обследование гемостаза включает в себя определение следующих параметров:

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. В некоторых лабораториях этот показатель называют АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время). АЧТВ — это время, необходимое для сворачивания плазмы крови после добавления к ней кальция, фосфолипидов и каолина.

Укорочение АЧТВ говорит об ускорении свертывания и увеличении вероятности развития ДВС-синдрома, а также о возможном наличии антифосфолипидного синдрома или недостаточности факторов свертывания.

Удлинение АЧТВ характерно для недостаточной коагуляционной способности крови и риске кровотечений во время родов или в послеродовой период.

Протромбиновое время — показатель гемостаза, показывающий, сколько времени нужно для свертывания плазмы крови при добавлении к ней кальция и тканевого фактора. Отражает внешний путь свертывания.

Укорочение протромбинового времени характерно для ДВС-синдрома.

Удлинение может говорить об увеличении вероятности послеродового кровотечения вследствие дефицита ряда факторов свертывания, заболеваний печени, недостаточности витамина К и некоторых других состояний и заболеваний.

В различных лабораториях протромбиновое время может быть представлено тремя способами:

  1. Протромбиновый индекс, представляющий собой отношение данного результата протромбинового времени к результату нормальной плазмы крови.
  2. Протромбин по Квику, который отражает уровень различных факторов свертывания в процентах.
  3. МНО, или INR — международное нормализованное отношение, показатель, отражающий сравнение свертывания крови исследуемого образца со свертыванием стандартизированной крови в норме.

Фибриноген — белок, из которого образуется фибрин, участвующий в формировании красного тромба.

Снижение содержания этого белка наблюдается при ДВС-синдроме, патологии печени.

Повышение уровня фибриногена во время беременности — вариант нормы. Также следует определять количество тромбоцитов в крови для исключения тромбоцитопатий.

D-димер — это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. То есть его повышение говорит об активном процессе тромбообразования. В то же время этот показатель физиологически повышается при беременности.

Однако для того, чтобы подтвердить, что у пациента развился тромбоз, только измерения уровня D-димера недостаточно. Для подтверждения диагноза следует провести дополнительные инструментальные методы исследования (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, КТангиография) и оценить наличие клинических признаков заболевания.

При подозрении на наличие антифосфолипидного синдрома (АФС) врачи могут определять наличие волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых антител и антител к β2-гликопротеину 1 .

Также в некоторых случаях врачи могут предполагать наличие наследственной тромбофилии (генетически обусловленной способности организма к формированию тромбов). С более подробной информацией о наследственных тромбофилиях вы можете ознакомиться в соответствующем разделе.

Источник: http://www.tromboza.net/beremennost-i-tromboz/gemostaz-u-beremennyh

Нормы коагулограммы при беременности по триместрам и расшифровка показателей анализа

Как только женщина беременеет – вся ее жизнь становится иной. Перестраивается организм, готовясь к росту плода, меняется физиология, появляются абсолютно новые взгляды на жизнь, изменяется эмоциональное состояние.

Но еще одним важным моментом становится учет в женской консультации и бесконечные сдачи анализов, в том числе коагулограмма, что значительно усложняет жизнь во время вынашивание плода.

Что это за анализ, как часто его нужно делать и для чего – рассмотрим ниже.

Что такое коагулограмма?

Коагулограмма (анализ на свертываемость) – это обычный анализ крови, помогающий исследовать ее способность к свертыванию: нет ли нарушений в виде повышенной или пониженной свертываемости.

Делается он в обязательном порядке, так как с его помощью исследуется система гемостаза, также определяется склонность организма будущей матери к тромбам и кровотечениям, влияющим на патологическое развитие ребенка, сложные или преждевременные роды, выкидыши, другие нарушения. Предоставления результатов системы гемостаза в графическом виде еще также называют гемостазиограммой.

При анализе коагулограммы проверяют основные и дополнительные показатели свертываемости (представлены ниже в таблице).

Виды Показатели
1. Основная 1. Фибриноген
2. Протромбин, в том числе Мно
3. АЧТВ
4. Тромбиновое время
2. Расширенная Основные показатели
+ дополнительные
5. Показатель антитромбина III (АТ3)
6. D-димер
7. Волчаночный антикоагулянт

Нарушения когда назначают расширенную коагулограмму

  • Варикоз,
  • Многоплодная беременность,
  • Невынашивание плода,
  • Патология печени,
  • Внутриутробная смерть плода в прошлый раз,
  • Нарушения сердечно-сосудистой системы,
  • Генетическая патология крови,
  • Состояние после хирургического вмешательства,
  • Сложная форма токсикоза,
  • Вредные привычки у женщины в положении,
  • Патологии мочевыделительной и эндокринной систем,
  • Гестоз и плацентарная недостаточность.

Нормы коагулограммы при беременности

Анализ на свертываемость является важной диагностикой нормального вынашивание ребенка. Показатели нормы коагулограммы для беременной женщины представлены таблицей ниже.

П/н Коагулограмма норма при беременности таблица

Показатели коагулограммы Значение для беременных по триместрам
1 Фибриноген (фактор I) норма 1й триместр
4-5 г/л 2й триместр
6 г/л 3й триместр
Белок в первом триместре беременной такой же, как показатель нормы, а после он повышается
2 Тромбиновое время 11-18 секунд 1й, 2й и 3й триместр
Если тромбиновое время понижено, то при поражении сосудов или органов может привести к метроррагии, а если повышено – то к нарушениям работы печени.
3 Активированное частичное тромбопластиновое время (Ачтв) 17-20 сек на протяжении всей беременности
У женщины в положении значение завышено относительно нормы
4 Протромбин 78-142 % на протяжении всей беременности
Повышение значения приводит к отслойке плаценты
5 Протромбиновое время до 18 секунд на протяжении всей беременности
Значение при беременности соответствует норме. Если есть значительные различия, то нужно срочно пройти обследование и устранить причину его изменения
6 Волчаночный антикоагулянт антитела отсутствуют
Количество антител должен показать нулевое значение, в ином случае — это говорит об аутоимунном осложнении беременности
7 Растворимый фибрин мономерный комплекс (РФМК) 78-130 ед. 1й триместр
85-135 ед. 2й триместр
90-140 ед. 3й триместр
Повышение значения говорит, что возможно образование тромбоза вен
8 Антитромбин III 75-125% на протяжении всей беременности
Если антитромбин 3 понижен – это предупреждает о возможном сгущении крови и создании тромбов, а если увеличен — о кровотечениях
9 D-димер 0-525 нг/мл 1й триместр
438-1200 нг/мл 2й триместр
888-2085 нг/мл 3й триместр
Указывает на образование тромбов: небольшое увеличение для беременных не страшно, но его резкое повышение может быть причиной почечных заболеваний, сахарного диабета и других осложнений.

В таблице коагулограммы нормальные значения показателей, по итогам лабораторного анализа свертываемости, дадут результат изокоагуляции.

Изокоагуляция – это определение, означающее, что состояние системы свертывания соответствует норме, а потому беременность протекает обычно, соответственно беспокоиться не о чем.

Если же подтверждается гестоз или другое нарушение протекания беременности, то свертываемость происходит с нарушениями, значит сразу нужно начать лечение, или может развиться синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания (ДВС-синдром).

Этот синдром возникает поэтапно.

  • Гиперкоагуляция – 1й этап, на котором возникают многочисленные тромбы, которые препятствуют нормальному сосудистому пути между матерью и плодом.
  • Гипокоагуляция – 2й этап, когда тромбы разрушаются за счет ослабления факторов, отвечающих за свертывание.
  • Акоагуляция – последний этап, при котором наступает несвертываемость крови, развивается маточное кровотечение опасное для жизни матери и ребенка.

Но помните, если даже результаты анализа далеки от нормы, но коагулограмма была сделана вовремя, а лечение производится оперативно то от многих рисков можно избавиться.

Необходимость и частота сдачи анализа на свертываемость при беременности

Для беременных женщин коагулограмма – чрезвычайно важный анализ. С ее помощью следят за балансом свертывающей и противосвертывающей систем.

  • Отсутствие такого баланса несет, как было сказано выше, угрожающие здоровью будущей матери и плода, последствия.
  • Дисбаланс в сторону противосвертывающей системы может побуждать метроррагию, отслойку плаценты, кровопотери во время и после родов у роженицы, а в сторону свертывающей – сгущает кровь, образовывая тромбы. При этом ребенок, который получает кислород исключительно из плаценты, переживает кислородное голодание развивается гипоксия, возможно развитие патологий мозга, женщина страдает болями в ногах и развитием тромбообразований, также это может вызвать инфаркт, инсульт или выкидыш.

Процедура сдачи анализа такая: перед забором крови лучше поголодать, то есть сдать анализ натощак. Кровь берут из вены на локтевом изгибе, расшифровывает результат гемостазиограммы ваш лечащий врач.

При нормальных показателях диагностику делают планово три раза:

  • Во время постановки беременной на учет (обычно это 1 триместр),
  • Во втором триместре,
  • За неделю-две до родов, что особенно важно для женщин, которых готовят на роды с кесаревым сечением.
Читайте:  19 неделя беременности: фото животиков, УЗИ, выделения

В случае осложнений или ненормального протекания беременности, гомеостаз проверяют значительно чаще, чтоб адекватно реагировать и назначить эффективное лечение.

Показатели нормы для женщины в этот период в связи изменениями физиологии несколько отличаются от показателей до зачатия, так как женский организм настраивает еще одну циркуляцию крови через маточно-плацентарно-плодовый кровоток (страхуя себя от значительных кровопотерь). А потому диагностику результатов коагулограммы может сделать исключительно ваш учетный врач.

Гемостазиограмма показателей при беременности и расшифровка результатов

Что определяют показатели свертываемости:

Фибриноген – это специальный белок, являющийся основным компонентом сгустка крови, вырабатываемый у здорового человека печенью и он распространяется движением крови по всем кровеносным сосудам. Если в сосуде есть поврежденное место, то этот белок превращается в нерастворимый фибрин, который становится главной составляющей тромба, закупорившего повреждение сосуда, тем самым останавливая истечение из него жидкости. Такой тромб при нормальном количестве элементов будет существовать на месте поражения до полного заживления раны.

В случае недостатка факторов 1 и 2 может вызвать метроррагию, а если они будут в переизбытке, то появятся нездоровые тромбы – те, что отрываются и блуждают по сосудам, создавая помехи для свободного сосудистого пути.

Норма фибриногена измеряется в мг/дл или г/л, причем г/л оставляет мг/дл*0,555/100. К концу срока перед родами значение немного увеличивается. А его пониженное значение не должно опуститься по коагулограмме за 0,5 г/л, так как это очень опасно для здоровья.

Увеличение белка может быть причиной:

  • Воспалительных заболеваний,
  • Патологии обмена белков,
  • Оперативного вмешательства перед забором анализов на диагностику,
  • Поражений кожи действием высокой температуры (ожог),
  • Увеличенного количества эстрогена,
  • Малого числа гормонов, которые должна вырабатывать щитовидная железа.

Критическое снижение фибриногена (ниже 0,5 г/л) опасно:

  • Развитием ДВС-синдрома,
  • Нехваткой витаминов С и В12,
  • Сбоем работы сердца или печени,
  • Послеродовыми осложнениями,
  • Острым промиелоцитарным лейкозом.

Оно требует тромболитического лечения.

Тромбиновое время – это период, за который плазма объединяясь с тромбином создает тромб.

АЧТВ – временной отрезок создания сгустка крови, по которому проверяют, насколько качественно работает свертывающая система и достаточность плазменных факторов в крови.

Удлинение временного отрезка говорит о наличии у беременной:

  • ДВС-синдрома 2й или 3й стадии,
  • Гемофилии А, В, С,
  • Ускоренного производства антител к фосфолипидам.

Укороченный промежуток может быть причиной:

  • ДВС-синдрома 1й стадии,
  • Тромбозов,
  • Травмирования вены во время забора анализов.

Протромбин (фактор 2) сложный белок, один из основных факторов гомеостаза, определяющих качество свертываемости крови, что производится печенью при помощи витамина К.

По коагулограмме его повышение опасно:

  • Образованием тромбов,
  • Поражением сердечной мышцы,
  • Тромбоэмболическим синдромом.

А снижение протромбина говорит о:

  • Низком числе фибриногенов в крови и развитии ипофибриногенемии,
  • Низкого содержания витамина К у детей проявляется как геморрагический диатез,
  • Недостаток протромбина, вызывающего метроррагию.

Повышается и снижается протромбин также из-за принятия женщиной в положении лекарственных препаратов замедляющих или усиливающих действия кумарина.

МНО (протромбиновое время) – это промежуток времени, когда создается тромбиновый сгусток при попадании в кровь Са и тканевого фактора.

Волчаночный антикоагулянт – это антифосфолипидные антитела Ig класса M, G, которые в случае патологий иммунной системы вырабатываются для нарушения непроницаемости мембран тромбоцитов. Его наличие опасно осложнениями и выкидышем.

Растворимый фибрин мономерный комплекс (РФМК) – это промежуточное потребление, которое появляется в результате расщепления фибриновых комков, которые очень сложно определяются из-за своего скорого выведения из плазмы. Допускается повышение нормы Рфмк во 2 триместре и до конца срока.

Антитромбин III – это белок, чьей главной задачей поставлено препятствовать гемостазу и появлению сгустков.

D-димер – это период создания тромба и расщепления фибрина. Это число за время беременности постепенно повышается.

Выводы

Гемостазиограмма имеют огромное значение, как для жизни, так для здоровья беременной женщины с ее будущим ребенком. И если коагулограмма в норме значит не о чем беспокоиться, соответственно опасности для здоровья матери и плода нет. Но если показатели за пределами нормальных – значит нужно как можно быстрее обратиться к своему врачу за консультацией.

Главное не паниковать, а проходить все обследования, которые назначает ваш врач, чтобы при необходимости – корректировать лечение для получения хороших показателей.

Источник: http://kardiobit.ru/krov/normy-koagulogrammy-pri-beremennosti-po-trimestram

Гемостаз во время беременности

Загадочный (и недешевый) анализ «на гемостаз» назначают сегодня почти всем беременным. Действительно ли он важен? Как самостоятельно расшифровать результаты? Где можно сделать эти анализы в Новосибирске и сколько это стоит? Найти ответы на эти и другие вопросы нам помогла Юлия СКВОРЦОВА, врач лабораторной диагностики лаборатории гемостаза экспертного уровня «Клиники Пасман».

Что такое гемостаз?

Анализ на гемостаз – одно из самых непонятных для беременных исследований. Что это такое и почему он так важен?

Гемостаз (от лат. haema — кровь, stasis — остановка) — это система свертывания крови, которая защищает нас от серьезных кровопотерь. Вот, например, вы резали лук острым ножом, а попали по пальцу. Что ж, бывает, ничего страшного. Сначала кровь из пальца идет сильно, потом густеет, течет все неохотней и, наконец, останавливается. Сработала система гемостаза – на месте поврежденных сосудов кровь начала сворачиваться и кровотечение остановилось.

Для беременной женщины очень важно, чтобы этот механизм исправно работал, ведь он будет защищать ее во время родов. Однако во время беременности свёртываемость может превысить норму и тогда «защитник» становится угрозой.

Комментарий эксперта

Система гемостаза — это сложнейшие, тончайшие механизмы, уравновешивающие свертывающие и противосвертывающие процессы. Анализ состояния системы гемостаза — вопрос, заданный природе о причине кровоточивости или тромбоза, об угрозе невынашивания беременности.

Гемостаз и беременность

Во время беременности активность системы свертывания крови всегда повышается. Это нормально: организм готовится к предстоящим родам, защищая себя от возможной кровопотери. Поэтому для беременных женщин существуют особые нормы показателей свертываемости крови. Но их превышение может быть чревато негативными последствиями. Когда кровь становится слишком густой, может нарушиться плацентарный кровоток и тогда малыш не получит полноценного питания. В этом случае возможно отставание в развитии и даже замирание беременности.

Важно своевременно проконтролировать состояние системы гемостаза и, в случае нарушений, принять меры, которые позволять избежать осложнений и благополучно выносить ребенка. Как правило, гемостазиограмму делают за беременность три раза. Если ваш доктор не назначает вам этот анализ, то есть смысл попросить его об этом.

Когда гемостазиограмма необходима в обязательном порядке:

  • если уже были случаи невынашивания беременностей;
  • если есть угроза прерывания беременности (гипертонус матки)
  • если возник гестоз или другие осложнения беременности.

Комментарий эксперта

Во время беременности нарушения гемостаза возникают не случайно — организм испытывает нагрузку на все механизмы адаптации (в обыденной жизни эту ситуацию провоцирует не беременность, а стресс, недосыпание, инфекции). Уже в первом триместре организм начинает готовиться к родам. Изменяется состав крови, ее текучесть становится лучше.

При этом иногда снижение уровня гемоглобина ошибочно принимается за анемию, назначаются препарат железа. Критерием правильности диагноза является низкий или нормальный средний объем эритроцитов (MCV). Необоснованное назначение препарата железа может привести к гемосидерозу (избытку железа) в тканях плода и последующему иммунодефициту у ребенка.

Одновременно развивается физиологическая гиперкоагуляция — растет концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов, из которых образуюся сгустки — тромбы, останавливающие кровотечение, закупоривающие сосуды при отторжении плаценты в родах. Причины могут быть и иными – гиперкоагуляцию при беременности провоцируют наследственно обусловленные или приобретенные факторы.

Малейшее нарушение равновесия в организме беременной женщины приводит к перекосам во взаимодействии между свертывающими и противосвертывающими процессами, чаще в сторону патологической гиперкоагуляции — изменяется текучесть крови, развивается раннее старение плаценты, иначе звучат тоны сердца и матери и ребенка, появляются изменения на ЭКГ.

Гемостаз до беременности

Для того чтобы избежать осложнений, связанных с повышением свертываемости крови во время беременности, стоит заблаговременно, на этапе подготовки к беременности сделать анализ на мутации генов системы гемостаза (при необходимости проконсультироваться с генетиком) и гемостазиограмму. В некоторых случаях врачи просто дают рекомендации тщательно контролировать состояние системы гемостаза в период беременности, а порой – назначают профилактическое лечение.

Гемостазиограмма на этапе планирования необходима, если были:

  • тромботические осложнения в возрасте до 50 лет у близких родственников (инфаркт, инсульт, тромбозы глубоких вен и т.п.);
  • варикозное расширение вен у женщины и/или ее близких родсвенников женского пола;
  • привычная невынашиваемость (две и более замерших беременности или выкидыша в анамнезе).

Комментарий эксперта

Порой возникает необходимость контроля состояния системы гемостаза еще до наступления беременности — при наличии в анамнезе склонности к тромбообразованию. Самый доступный маркер тромбообразования — D-димер. В случае наследственно обусловленных нарушений разумнее предвосхитить появление признаков внутрисосудистого отложения тромбина («высокого D-димер»).
При необходимости в период подготовки к беременности используют низкомолекулярные гепарины (НМГ). Это происходит в случаях:

  • отягощенного личного или семейного анамнеза по тромбоэмболиям;
  • упорной мигрени при проведении заместительной гормональной терапии на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов;
  • верифицированной тромбофилии;
  • АФС синдрома (ВАК позитивного);
  • гипергомоцистеинемии (>15 мкмоль/л).
Читайте:  Кеторол для инъекций - инструкция по применению

Целесообразна хотя бы однократная оценка развернутого гемостаза, говорящая о взаимоотношениях в этой уникальной системе, в дальнейшем достаточно контролировать отдельные ключевые позиции, в которых были выявлены нарушения.

Как расшифровать гемостазиограмму?

Разумеется, расшифровкой результатов должен заниматься только врач, но порой дни (и даже часы) в ожидании консультации вызывают у будущих мамочек тревогу. Поэтому разобраться в общих чертах в порядке ли гемостазиограмма иногда стоит исключительно для собственного успокоения. При этом важно учитывать, что некоторые данные могут не соответствовать норме при совершенно нормальном течении беременности, так что бить тревогу не нужно в любом случае.

Шпаргалка по гемостазиограмме:

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показывает время свертывания крови. Его норма — 24-35 секунд. У беременных АЧТВ укорачивается до 17-20 с.

ТВ (тромбиновое время) – это последний этап свертывания крови. Его норма — 11-18 секунд.

D-димер отвечает за процесс тромбообразования. В норме — меньше 248 нг/мл. У беременной женщины он должен постепенно расти. Настораживающим фактором может стать резкий скачок этого показателя.

Фибриноген. В норме — 2,0-4,0 г/л. После первого триместра содержание фибриногена постепенно растет. Накануне родов этот показатель достигает до 6 г/л.

Волчаночный антикоагулянт. В норме не должен вырабатываться у беременной.

Протромбин. Норма — 78-142%. Повышение этого показателя у беременных может быть тревожным признаком.

Антитромбин III. Норма — 71-115%. Этот белок угнетает процессы свертывания крови. Сильное снижение этого показателя (на 50% от нижней границы нормы и более) может говорить о риске тромбоза.

Тромбоциты. Норма — 150-400 тыс/мкл. Снижение количества тромбоцитов (до 130 тыс/мкл) может наблюдаться у здоровых беременных женщин.

Комментарий эксперта

Показатели гемостазиограммы подразделяются на показатели коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза.

  • Протромбиновое время (протромбин по Квику, международное нормализованное отношение) – этот показатель — жесткая константа и его изменения в сторону гипокоагуляции у беременной женщины всегда тревожно (встречается при патологии печени и антифосфолипидном синдроме, реже дефиците Х фактора (врожденном или приобретенном).
  • АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время увеличивается при дефиците факторов свертывания, лечении гепаринами.
  • Тромбиновое время отражает конечный этап свертывания.
  • Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) — представляют собой «кирпичики», из которых может сформироваться рыхлый тромб, а продукт деградации тромботических масс носит название D-димеров. Помимо D-димера (результата фибринолиза) систему фибринолиза представляет плазминоген. Активность системы отражается в показателе — XIIа-зависимый фибринолиз. При угнетении системы этот показатель возрастает, а концентрация плазминогена сначала увеличивается (мобилизация механизмов адаптации), а потом уменьшается.

Основные физиологические антикоагулянты, призванные поддерживать кровь в жидком состоянии — антитромбин III и протеин С. Повышение их активности также отражает скрытый гиперкоагуляционный сдвиг и напряжение механизмов адаптации, за которым может следовать их истощение, тромбоз и кровотечение (коагулопатия потребления). Очень красноречив тромбоцитарный гемостаз (исследования агрегации тромбоцитов). Эти показатели играют большую роль в оценке риска венозных тромбозов, в том числе у беременных.

В целом у беременных женщин риск венозных тромбозов составляет 0.42%, а в послеродовом периоде — 3.5%. Возрастание тромбогенного риска на фоне эстроген-гестационной терапии остается одной из главных причин материнской смертности. В 30-80 % случаев венозные тромбозы протекают бессимптомно, но приводят к тромбоэмболии легочной артерии, а это 20% случаев смерти рожениц. Профилактика осложнений в группе риска проводится низкомолекулярными гепаринами на протяжении 4-6 недель после родов.

Нарушение гемостаза: лечение

Если по результатам анализа состояния системы гемостаза у вас обнаружили отклонения – это повод для обращения к узкому специалисту – гемостазиологу. Есть и хорошая новость – как правило, такие нарушения отлично корректируется медикаментами, которые вам порекомендует специалист. Чаще всего для коррекции повышенной свертываемости крови используют так называемые низкомолекулярные гепарины («Фраксипарин», «Клексан»). Они не проникают через плацентарный барьер и не могут оказать негативного влияния на малыша. Зато справляются с проблемой излишней вязкости крови!

С приемом низкомолекулярных гепаринов связана еще одна тонкость: это уколы, которые рекомендуют ставить в живот. Эти уколы совсем не болезненные, их делают крошечным шприцем с малюсенькой иголкой (низкомолекулярные гепарины продают сразу в шприцах), однако для многих курс «Фраксипарина» становится настоящим испытанием. Вот несколько советов, которые помогут вам поставить себе укол по всем правилам, не хуже профессиональной медсестры:

Выберите место укола (2-3 см справа или слева от пупка) и обработайте место инъекции спиртом.

Возьмите в правую руку шприц. Видите, какой он маленький? Его помощью можно сделать только подкожную инъекцию, на другую не хватит длины иголки.

Левой рукой соберите кожу на животе в складку.

Придерживая иглу указательным пальцем, введите её под углом 45° в основание кожной складки на глубину 2/3 длины иглы.

Надавливая большим пальцем на поршень, не спеша введите лекарственное средство.

Приложите к месту укола чистую ватку смоченную спиртом. Готово, можно выдыхать!

Комментарий эксперта

Основные группы лекарственных препаратов, безопасных для беременной и будущего ребенка, — дезагреганты (аспирин, дипиридамол), низкомолекулярные гепарины (НМГ) и гепариноиды (сулодексид)
Препараты фолиевой кислоты обычно используют до 15-й недель гестации, на более поздних сроках возможна аллергия.
При длительном использовании низкомолекулярных гепаринов возможно развитие осложнений и тогда препаратом выбора становится «Вессел дуэ ф» (сулодексид), разрешенный после 12 недели гестации, и «Фондапаринукс Na». К назначению НМГ имеются и противопоказания. Вместе с тем, открыты их новые уникальные свойства — способность адсорбировать АФС-антитела, предотвращать их связывание с клетками-мишенями. НМГ обладают и противовоспалительным действием.

Как берут кровь на гемостаз

Этот анализ практически ничем не отличается от других, которые регулярно приходится сдавать беременным. Перед анализом нельзя есть в течение восьми часов, так что лучше запланировать его на раннее утро и прихватить с собой бутерброды и термос, чтобы перекусить после сдачи.

Комментарий эксперта

Забор крови из вены на гемостаз мало чем отличается от обычного забора крови. Кровь берут утром, натощак из локтевой вены иглой с широким просветом, допускается лишь кратковременное наложение жгута, важно накануне не принимать жирной пищи. Предпочтителен забор в вакутейнеры.
Нет ничего более бесполезного, чем обрабатывать кровь после 3-х часов с момента забора, без указания какие препараты получает пациент и без учета симптомов, клинической картины заболевания (последнее дает верное направление дальнейшему диагностическому поиску).

Где делают анализ на гемостаз в Новосибирске?

Несмотря на то, что анализ очень важен для контроля состояния беременной, развернутый анализ, который включает в себя все показатели, необходимые специалисту для точной постановки диагноза, делают далеко не во всех лабораториях нашего города. Обязательно уточните у своего врача, какую лабораторию он рекомендует.
Комментарий эксперта:

В Новосибирске ряд лабораторий гемостаза, выполняющих исследования на высоком профессиональном уровне: лаборатория при областном диагностическом центре, ЦЛД, ИНВИТРО, лаборатория гемостаза НИИПК, областной больницы и многие другие.
Залогом достоверных точных результатов является заложенная в лаборатории инструментальная база. В «Клинике Пасман» исследования проводятся на коагулометре СИСМЕКС, агрегометре «Хронолог» с применением технологий лаборатории гемостаза ЦНИЛ Алтайского государственного медицинского университета.

Примеры стоимости исследования системы гемостаза у беременных в лабораториях Новосибирска (цены могут меняться в зависимости от состава исследования):

  • «Инвитро». Комплексное исследование системы гемостаза с интерпретацией 3 420 руб + забор крови — 150 руб.
  • «Клиника Пасман»: Гемостазиограмма 2800 руб. Диагностика нарушений гемостаза у беременных (специализированный анализ) 7600 руб.
  • «Клиника Мешалкина»: от 3000 руб., в зависимости от состава исследования

Источник: http://sibmama.ru/berem_gemostaz.htm

Adblock
detector