Первая помощь при спазмофилии у детей

Нередко у малышей можно наблюдать спазмы и судороги, которые доставляют взрослым и деткам много неудобств. При проявлениях спазмов ребенку требуется неотложная помощь. Как вести себя взрослым в подобной ситуации?

Симптомы

Спазмофилия у детей, или тетания это болезнь, при которой мышцы и нервы находятся в состоянии повышенной возбудимости, в результате чего происходят судороги мышц лица, конечностей, гортани.

Спазмофилия достаточно опасна для развития ребенка. Если своевременно не оказать неотложную помощь и не насытить детский организм солями кальция и фосфора, заболевание перерастет в судороги. Чаще всего они локализируются в гортани, сужая голосовую щель. Если это случается, ребенок может застыть на 3-4 секунд с приоткрытым ртом, вместо речи или крика из его гортани будет издаваться стон.

Самыми опасными считаются такие симптомы, как судороги бронхов и грудной клетки. Они способны привести к задержке дыхания. Менее опасными признаны спазмы конечностей или мышц челюсти. Судороги могут продолжаться от нескольких секунд до нескольких суток.

Выделяют несколько видов спазмофилии:

Латексная. Судороги локализуются в руках и ногах. Если слегка постучать ребенку по щеке, произойдет сокращение мышц лица.

Ларингоспазм. Это состояние, при котором судороги поражают мышцы гортани. Ребенку тяжело дышать, кажется, что не хватает воздуха, при вдохе раздаются хрипы. В тяжелых случаях гортань может полностью перекрываться – кожа окрашивается в синюшный цвет, выступает холодный пот, ребенок теряет сознание. Как только спазм проходит, раздается свистящий выдох, больной чувствует себя обессиленным.

Корпопедальная. В период приступа напряжено все тело больного. Ноги согнуты, сжаты между собой, руки прижимаются к телу. Приступ недолгий, длится всего несколько секунд. Когда судорога проходит, может наблюдаться отек конечностей.

Эклампсия. Больной теряет сознание, давление резко повышается, состояние может завершиться параличом. Симптомы этой формы заболевания наиболее опасны, поскольку в любой момент может остановиться дыхание и работа сердца. Вызванная неотложная медицинская помощь не всегда справляется со своими задачами в случае эклампсии.

Как помочь?

Неотложная помощь взрослого будет заключаться в таких мероприятиях:

ребенка укладываем на твердую поверхность и открываем окна, чтобы в комнату пошел свежий воздух;

расстегнуть одежду, если она слишком узкая;

регулярно менять положение больного, встряхивать тело;

дать ребенку понюхать нашатырь или сбрызнуть прохладной водой;

если произошла потеря сознания, вызвать скорую помощь. До приезда врачей выполнять искусственное дыхание в рот или в нос.

Если в состоянии больного не произошли улучшения, неотложная медицинская помощь обязательно должна быть вызвана присутствующими рядом взрослыми. Когда врачи прибудут на место, их неотложная помощь должна состоять во внутривенном введении 10% раствора глюконата кальция, чтобы восполнить недостаток этого минерала в организме. Для реабилитации достаточно будет 3-5 мл. Параллельно отслеживается сердечный ритм.

Если эта неотложная помощь не приносит результатов, дыхание отсутствует, необходимо произвести интубацию трахеи. Остановка сердца требует непрямого массажа.

Прогноз течения заболевания зависит от того, насколько своевременно и грамотно была оказана неотложная помощь. Однако лучше всего предупредить симптомы спазмофилии, проводя регулярную профилактику и пополняя рацион малыша продуктами, богатыми кальцием и фосфором.

Если диагноз подтверждается, необходима неотложная перемена образа жизни малыша. В течение полудня следует отказаться от любой еды и жидкости. Затем назначается диета с углеводами и введение внутрь 10% раствора хлорида аммония. Родители должны обеспечить ребенку полноценный уход, сбалансированное питание, прием витаминно-минеральных комплексов, а также беречь его от простудных и вирусных заболеваний.

Вовремя предпринятые меры и неотложная помощь помогут не только устранить симптомы, но и предотвратить дальнейшие приступы, начав лечение заболевания. Не стоит бояться обращаться за помощью к медикам: это сохранит жизнь вашему малышу.

Источник: http://stranadetstva.ru/spazmofilija-u-detej

неотл. помощь. при спазмофилии

Неотложная помощь при спазмофилии — рахитогенной тетании

(гипокальциемический судорожный синдром)

1.Необходимо использовать внешние раздражители (создать доминантный очаг возбуждения в мозге) при ларингоспазме: распеленать ребенка, дать доступ свежего воздуха, дуть в нос, уколоть, похлопать или облить лицо холодной водой, «встряхнуть» ребенка, изменить положение тела. При тяжелом и длительном приступе ларингоспазма и остановке дыхания показана искусственная вентиляция легких с интенсивной оксигенотерапией.

2. При судорогах обязательно назначить седуксен внутимышечно из расчета 0,1 мл 0,5% раствора на 1 кг массы тела или 25% раствор магния сульфата внутримышечно из расчета 0,2 мл /кг, ГОМК 20% 0,5мл/кг.

Ребенка необходимо госпитализировать. Магния сульфат можно вводить через 8-12 часов, если судороги будут продолжаться.

3. При всех формах тетании показано применение солей кальция. При явной тетании проводят внутривенное введение 10% раствора кальция глюконата или кальция хлорида из расчета 1,0 -2,0 мл на 1кг массы тела в сутки в 2-3 приема (вводить медленно, т.к. быстрое введение данных препаратов может вызвать брадикардию и даже остановку сердца). Затем после улучшения состояния ребенку можно давать внутрь 5-10% раствор кальция глюконата, кальция лактата чайными ложками 4-6 раз в сутки. Можно использовать препараты кальция с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат, 2:1, 10% раствор по 5-10 г 3-5 раз в сутки внутрь).

4. Если ребенок искусственник, то его лучше перевести на кормления сцеженным грудным молоком, максимально ограничить в питании содержание коровьего молока (из-за большого количества фосфатов) и увеличить количество овощного прикорма.

5. Спустя 3-4 дня после судорог больным явной спазмофилией следует назначать витамин D2 по 2000-4000 МЕ 2 раза в день, методом выбора может быть и назначение внутрь 0,1% раствора дигидротахистерола по 0,05-,1мг/сутки (1-2 капли 2раза). Кальциевую терапию и ограничение коровьего молока необходимо продолжать до полного исчезновения симптомов скрытой спазмофилии.

Противосудорожная помощь при нейротоксикозе

Этот синдром можно назвать еще гипоксической энцефалопатией, в основе нейротоксикоза лежит отек и набухание мозга, возникающее вследствие резко нарушенного метаболизма в условиях гипоксии.

Клинически в прекоматозном периоде различают 2 фазы нейротоксикоза:

1 фаза — ирритативная или симпатикотоническая — продолжается от нескольких часов до нескольких суток.

Для нее характерны симптомы возбуждения (беспокойство, крик), гипертермия, гиперестезия, гиперрефлексия, гипертонус мышц, выбухание, напряжение и пульсация большого родничка, тремор пальцев рук, нередко судороги, шумное токсическое дыхание, тахикардия, громкие тона сердца, повышение А/Д, бледность кожных покровов. Если больному не оказана помощь, развивается

2 фаза истощения (сопорозно-адинамическая, парасимпатическая), когда возбуждение сменяется вялостью: больной находится в сопорозном состоянии, двигательная заторможенность, маскообразное лицо, ребенок реагирует только на сильные раздражители, развивается гипотония, гипорефлексия, появляются признаки сосудистой недостаточности (децентрализация кровообращения) — серый оттенок кожных покровов, нередко с мраморностью, холодные конечности, свидетельствующие о нарушении микроциркуляции, смена тахикардии брадикардией, снижение А/Д. В эту стадию становится положительным симптом «белого пятна» — в месте надавливания пальцем на кожу в области тыла стопы, мочки уха, лба появляется белое пятно, которое в норме исчезает через 1-2 сек. (время заполнения капилляров). При нарушении микроциркуляции это время увеличивается.

В коматозном периоде угнетается дыхание (брадипное), сердечная деятельность (брадикардия), имеет место полная арефлексия, мышечная гипотония, исчезновение глотательного рефлекса.

При выявлении признаков симпатикотонии и начинающихся признаков ирритативной фазы нейротоксикоза больному назначают:

препараты из группы малых транквилизаторов — 0,5% раствор седуксена (диазепам) внутримышечно в дозе 0,05-0,1 мл/кг массы (разовая доза), но не более 10мг на одно введение; дегидратационный и противосудорожный эффект можно вызвать введением 25% раствора магния сульфата по 0,2 мл на 1 кг массы тела внутримышечно, оксибутират натрия (ГОМК) оказывает седативное действие и устраняет метаболические нарушения, 20% 100-150 мг/кг вводят в/в, в/м; при внутривенном введении препарат разводят в 5-10% растворе глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида и вводят очень медленно.

Читайте:  Мукалтин при беременности

антипиретические средства — физические методы охлаждения (обдувание вентилятором, пузыри со льдом на область волосистой части головы, холод на крупные сосуды -шею и паховые области, кожу можно протирать смесью спирта, воды и столового уксуса), 1% раствор амидопирина (0,5 мл на 1 кг массы тела);

с целью нормализации тонуса периферических сосудов назначают 2% раствор папаверина и 0,5% раствор дибазола в/м в дозе 1-2 мг на 1 год жизни;

гипертермия, наличие судорожного синдрома на фоне неисчезающих нарушений микроциркуляции и нарастающих явлений отека и набухания мозга обуславливает назначение препаратов из группы больших транквилизаторов: можно применять аминазин 0,5% раствор 1-2 мг/кг массы тела, уменьшающий тонус скелетной мускулатуры, двигательную активность и температуру; дроперидол оказывает успокаивающее, противосудорожное действие 0,25% раствор 0,1мл/кг массы тела в/м или в/в;

при появлении признаков отека мозга проводят инфузионную терапию: в/в 10-15% раствор альбумина 5-10мл/кг, концентрированную плазму, затем можно вводить 10% раствор глюкозы с инсулином и калием; при недостаточности эффективности необходимо использовать осмодиуретик маннитол в виде 10-20% раствора из расчета 0,5-1 г/кг массы тела;

при длительно продолжающихся судорогах применяют барбитураты короткого действия, например, гексенал (в/м 5% раствор 0,5мл/кг);

в период развернутой клиники нейротоксикоза можно использовать глюкокортикоиды, вызывающие противоотечный эффект в среднем 1-2, в тяжелых случаях до 5-10 мг/кг в/в капельно на изотоническом растворе хлорида натрия;

при неэффективности медикаментозного снятия судорог показана люмбальная пункция с лечебной и диагностической целью.

Источник: http://studfile.net/preview/3549776/

Что такое спазмофилия у детей?

Спазмофилия (тетания) – заболевание, которое характеризуется высокой нервно-мышечной возбудимостью с появлением судорог мускулатуры лица, мышц гортани и конечностей.

Болезненное состояние чаще всего наблюдается у малышей первых двух лет жизни, преимущественно от 3 до 18 месяцев. Этот же возрастной диапазон склонен к развитию рахита, с которым тетания связана патогенезом и этиологией.

Среди больных спазмофилией по статистике 4% малышей, страдающих или перенесших рахит: больше мальчиков, чем девочек. Раньше спазмофилия у детей считалась довольно распространенным заболеванием в педиатрии, сегодня встречается редко. Положительная тенденция заболевания прямым образом связана со снижением случаев детского рахита.

Причины

Рахитогенная спазмофилия провоцируется нарушением обмена веществ (фосфорно-кальциевого обмена). Возникает заболевание из-за нерационального кормления ребенка и может обусловливаться как недостачей, так и переизбытком витамина D:

  • Малым пребыванием ребенка на свежем воздухе и некачественным питанием. Гипокальциемия может возникнуть из-за сбоя в функционировании паращитовидных желез, плохого всасывания организмом кальция и его вымывание с мочой больше нормы.
  • Приемом «ударных» доз витамина D выше требуемого или пребыванием под лучами обеденного солнца, богатого на ультрафиолет, с большими участками открытой кожи.

Симптомы

Латексной

Течение латексной формы спазмофилии предшествует явной и может беспокоить ребенка от недели до нескольких месяцев. Так как заболевание связано с рахитом, его проявление имеет схожие симптомы:

  • плохой сон;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышенное потоотделение;
  • нарушение пищеварения (запоры);
  • нервную гипервозбудимость;
  • обостренную тревожность и пугливость.

Подтверждение латексной формы спазмофилии указывается также мышечными подергиваниями в руках и ногах, мимическими сокращениями лицевых мышц при легком постукивании по щеке.

Манифестной

Манифестная спазмофилия у детей проявляется в виде следующих приступов:

Ларингоспазм

Непроизвольное судорожное сокращение и блокирование мышц гортани. Ребенок быстро бледнеет, начинает тяжело хрипло вдыхать и шумно выдыхать воздух. В острых случаях ларингоспазма может наблюдаться полное перекрытие просвета гортани, синюшное окрашивание кожных покровов, отделение холодного пота и кратковременная потеря сознания. После чего следует свистящий выдох, шумное дыхание, больной успокаивается и обессиленный ложится спать.

Корпопедальный спазм

Синдром тонического сокращения мышц стоп и кистей рук, реже лица: во время приступа тело ребенка сильно напряжено, руки прижаты к туловищу, согнутые ноги – между собой. Приступ начинается неожиданно, длится пару секунд и также внезапно заканчивается. После приступа возможет отек кистей и стопы.

Эклампсия

Кратковременная потеря сознания, быстрое повышение артериального давления, переходящий паралич – это мало встречаемая самая опасная форма спазмофилии, при которой в тяжелых случаях даже неотложная скорая помощь может не восстановить дыхание и работу сердца.

Легкое протекание приступа характерно проявлением цианоза кожи, прерывистого дыхания, судороги мышц лица и оцепенение ребенка. При затяжном (до 30 минут приступе) судороги охватывают все тело, происходит нарушение функционирования центральной нервной деятельности, прикусывание языка, рефлекторное мочеиспускание и опорожнение.

Если при спазмофилии отсутствует моментальная помощь и адекватное лечение, приступы могут учащаться. Очень редко, но все же зафиксированы длительные остановки дыханий с летальным исходом.

Неотложная помощь

Симптомы тетании в виде острого развития приступа судорог с ларингоспазмом, потерей сознания и остановкой дыхания – то критическое состояние, при котором должна быть оказана неотложная помощь.

Продолжительные судороги способствуют нарушению работы центральной нервной системы и задержке психотического развития малыша. Если ребенка поразила эта странная болезнь, родителям будет полезно знать, как оказывается неотложная помощь при тетании.

Если наблюдаются симптомы явной спазмофилии, в срочном порядке оказывается помощь, а после купирования приступа – госпитализация ребенка.

Для устранения легкого ларингоспазма у ребенка иногда хватает стандартных общепринятых мер, которые можно провести самостоятельно без врача:

  • уложить больного на твердую ровную поверхность и открытием окон обеспечить приток свежего воздуха;
  • если одежда узкая и стесняет движения – расстегнуть ее;
  • «встряхивать» ребенка, менять положение тела;
  • обрызгать малыша холодной водой и дать понюхать пары аммиака;

При потере сознания с остановкой дыхания вызвать скорую помощь и параллельно провести искусственное дыхание методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Медицинские работники могут ввести больному внутривенно под наблюдением ритма сердца 3–5 мл 10% раствора глюконата кальция, восполняющий дефицит ионов кальция. Если первая помощь не приносит желаемых результатов и наблюдается отсутствие дыхания, применяется интубация трахеи, а при остановке сердца – непрямой массаж.

Лечение

Прогноз течения явной спазмофилии в большинстве случаев зависит от того, как вовремя и правильно была оказана неотложная помощь. Немаловажную роль играют и профилактические меры по предупреждению повторных приступов судорог.

При подтверждении диагноза спазмофилии врачи практикуют воздержание от еды и воды на полдня, после – углеводную диету и 10% раствор хлорида аммония внутрь. От родителей требуется ответственное отношение к ребенку: нужно создать качественное питание, принимать назначенные витамины и оберегать кроху от простудных заболеваний.

Оцените статью: 19 Пожалуйста оцените статью

Сейчас на статью оставлено число отзывов: 19 , средняя оценка: 4,21 из 5

Источник: http://lecheniedetej.ru/zabolevaniya-nervnoj-sistemy/spazmofiliya.html

Неотложная помощь при спазмофилии — рахитогенной тетании

Неотложная помощь при спазмофилии — рахитогенной тетании

(гипокальциемический судорожный синдром)

1.Необходимо использовать внешние раздражители (создать доминантный очаг возбуждения в мозге) при ларингоспазме: распеленать ребенка, дать доступ свежего воздуха, дуть в нос, уколоть, похлопать или облить лицо холодной водой, «встряхнуть» ребенка, изменить положение тела. При тяжелом и длительном приступе ларингоспазма и остановке дыхания показана искусственная вентиляция легких с интенсивной оксигенотерапией.

2. При судорогах обязательно назначить седуксен внутимышечно из расчета 0,1 мл 0,5% раствора на 1 кг массы тела или 25% раствор магния сульфата внутримышечно из расчета 0,2 мл /кг, ГОМК 20% 0,5мл/кг.

Ребенка необходимо госпитализировать. Магния сульфат можно вводить через 8-12 часов, если судороги будут продолжаться.

3. При всех формах тетании показано применение солей кальция. При явной тетании проводят внутривенное введение 10% раствора кальция глюконата или кальция хлорида из расчета 1,0 -2,0 мл на 1кг массы тела в сутки в 2-3 приема (вводить медленно, т.к. быстрое введение данных препаратов может вызвать брадикардию и даже остановку сердца). Затем после улучшения состояния ребенку можно давать внутрь 5-10% раствор кальция глюконата, кальция лактата чайными ложками 4-6 раз в сутки. Можно использовать препараты кальция с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат, 2:1, 10% раствор по 5-10 г 3-5 раз в сутки внутрь).

Читайте:  Что делать, если у ребенка понос после приема антибиотиков: лечение диареи у грудничков и детей старше года

4. Если ребенок искусственник, то его лучше перевести на кормления сцеженным грудным молоком, максимально ограничить в питании содержание коровьего молока (из-за большого количества фосфатов) и увеличить количество овощного прикорма.

5. Спустя 3-4 дня после судорог больным явной спазмофилией следует назначать витамин D2 по 2000-4000 МЕ 2 раза в день, методом выбора может быть и назначение внутрь 0,1% раствора дигидротахистерола по 0,05-,1мг/сутки (1-2 капли 2раза). Кальциевую терапию и ограничение коровьего молока необходимо продолжать до полного исчезновения симптомов скрытой спазмофилии.

Противосудорожная помощь при нейротоксикозе

Этот синдром можно назвать еще гипоксической энцефалопатией, в основе нейротоксикоза лежит отек и набухание мозга, возникающее вследствие резко нарушенного метаболизма в условиях гипоксии.

Клинически в прекоматозном периоде различают 2 фазы нейротоксикоза:

1 фаза — ирритативная или симпатикотоническая — продолжается от нескольких часов до нескольких суток.

Для нее характерны симптомы возбуждения (беспокойство, крик), гипертермия, гиперестезия, гиперрефлексия, гипертонус мышц, выбухание, напряжение и пульсация большого родничка, тремор пальцев рук, нередко судороги, шумное токсическое дыхание, тахикардия, громкие тона сердца, повышение А/Д, бледность кожных покровов. Если больному не оказана помощь, развивается

2 фаза истощения (сопорозно-адинамическая, парасимпатическая), когда возбуждение сменяется вялостью: больной находится в сопорозном состоянии, двигательная заторможенность, маскообразное лицо, ребенок реагирует только на сильные раздражители, развивается гипотония, гипорефлексия, появляются признаки сосудистой недостаточности (децентрализация кровообращения) — серый оттенок кожных покровов, нередко с мраморностью, холодные конечности, свидетельствующие о нарушении микроциркуляции, смена тахикардии брадикардией, снижение А/Д. В эту стадию становится положительным симптом «белого пятна» — в месте надавливания пальцем на кожу в области тыла стопы, мочки уха, лба появляется белое пятно, которое в норме исчезает через 1-2 сек. (время заполнения капилляров). При нарушении микроциркуляции это время увеличивается.

В коматозном периоде угнетается дыхание (брадипное), сердечная деятельность (брадикардия), имеет место полная арефлексия, мышечная гипотония, исчезновение глотательного рефлекса.

При выявлении признаков симпатикотонии и начинающихся признаков ирритативной фазы нейротоксикоза больному назначают:

препараты из группы малых транквилизаторов — 0,5% раствор седуксена (диазепам) внутримышечно в дозе 0,05-0,1 мл/кг массы (разовая доза), но не более 10мг на одно введение; дегидратационный и противосудорожный эффект можно вызвать введением 25% раствора магния сульфата по 0,2 мл на 1 кг массы тела внутримышечно, оксибутират натрия (ГОМК) оказывает седативное действие и устраняет метаболические нарушения, 20% 100-150 мг/кг вводят в/в, в/м; при внутривенном введении препарат разводят в 5-10% растворе глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида и вводят очень медленно.

антипиретические средства — физические методы охлаждения (обдувание вентилятором, пузыри со льдом на область волосистой части головы, холод на крупные сосуды -шею и паховые области, кожу можно протирать смесью спирта, воды и столового уксуса), 1% раствор амидопирина (0,5 мл на 1 кг массы тела);

с целью нормализации тонуса периферических сосудов назначают 2% раствор папаверина и 0,5% раствор дибазола в/м в дозе 1-2 мг на 1 год жизни;

гипертермия, наличие судорожного синдрома на фоне неисчезающих нарушений микроциркуляции и нарастающих явлений отека и набухания мозга обуславливает назначение препаратов из группы больших транквилизаторов: можно применять аминазин 0,5% раствор 1-2 мг/кг массы тела, уменьшающий тонус скелетной мускулатуры, двигательную активность и температуру; дроперидол оказывает успокаивающее, противосудорожное действие 0,25% раствор 0,1мл/кг массы тела в/м или в/в;

при появлении признаков отека мозга проводят инфузионную терапию: в/в 10-15% раствор альбумина 5-10мл/кг, концентрированную плазму, затем можно вводить 10% раствор глюкозы с инсулином и калием; при недостаточности эффективности необходимо использовать осмодиуретик маннитол в виде 10-20% раствора из расчета 0,5-1 г/кг массы тела;

при длительно продолжающихся судорогах применяют барбитураты короткого действия, например, гексенал (в/м 5% раствор 0,5мл/кг);

в период развернутой клиники нейротоксикоза можно использовать глюкокортикоиды, вызывающие противоотечный эффект в среднем 1-2, в тяжелых случаях до 5-10 мг/кг в/в капельно на изотоническом растворе хлорида натрия;

при неэффективности медикаментозного снятия судорог показана люмбальная пункция с лечебной и диагностической целью.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ

На догоспитальном этапе:

ребенка распеленать, освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха;

применить физические методы охлаждения:

растирание кожи спиртом пополам с водой или 3% раствором уксуса до покраснения ее;

прикладывание пузырей со льдом или холодной водой на область проекции магистральных сосудов (паховые складки, боковые поверхности шеи, височные области);

применение влажных укутываний;промывание кишечника водой комнатной температуры «кишечный душ» t 16-18є С;

— в качестве жаропонижающих средств применяют нестероидные противоспалительные средства: по выраженности жаропонижающего действия жаропонижающие средства этой группы можно расположить в такой последовательности -вольтарен→индометацин→ ибупрофен→парацетамол

анальгин за рубежом снят с производства, т.к. вызывает поражение почек, гипопластическую анемию и т.д.; аспирин до 12 лет применять не рекомендуется из-за опасности возникновения синдрома Рея, гастропатического действия и повышенной кровоточивости; от амидопирина в настоящее время отказались из- за неблагоприятного воздействия на гемопоэз

(лейкопения, гранулоцитопения и т.д.)

парацетамол часто применяется в детской практике: назначается в дозе 10-15 мг/кг 3-4 раза в день, при рвоте назначается в свечах;

используется ибупрофен (бруфен) в дозе 5мг/кг, на дает осложнения в виде гастропатий, энтеропатий;

при неэффективности применяют препараты из группы фенотиазинов (пипольфен, дипразин) в дозе 0,25 мг/кг (разовая доза) без или в сочетании с дроперидолом 0,05-0,1 мл/кг 0,1% раствора на введение через каждые 6-8 часов. Применяют препараты в/в или в/м;

отдельные авторы рекомендуют при стойкой злокачественной гипертермии усилить терапию в/в введением 0,25% раствором новокаина 2мл/кг;

все лечение лихорадки необходимо проводить на фоне оксигенотерапии, а злокачественная (не поддающаяся лечению) гиперпирексия может быть показанием к переводу больного на ИВЛ.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Острая сердечная недостаточность может проявляться в виде острой лево- (ОЛН), правожелудочковой (ОПН) или тотально сердечной недостаточностью.

Неотложная помощь при ОЛН на догоспитальном этапе:

придать больному полусидячее положение;

провести туалет верхних дыхательных путей любыми подручными средствами (салфетки, отсосать грушей слизь из верхних дыхательных путей);

для пеногашения дать кислород, пропущенный через спирт (30-50%);

наложить на 20-30 мин. Жгуты или манжетки на конечности, сдавливая только вену (уменьшить венозный приток крови к сердцу);

ввести в/м 0,15-0,2 мл 0,06% раствор корглюкона на новокаине,12% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл, 2,5% раствор пипольфена 1-2 мл/кг, лазикс 1-2 мг/кг, седативные средства -седуксен 0,3 мг/кг;

применять отвлекающие средства (горчичники на заднюю поверхность голеней);

больного транспортируют в положении сидя, проводя в пути оксигенотерапию, отсасывание слизи из верхних дыхательных путей по необходимости;

в стационаре продолжают оксигенотерапию кислородом, пропущенным через спирт, при необходимости используют спонтанное дыхание с положительным давлением на выдохе, в крайне тяжелых случаях используют ИВЛ с положительным дыханием на выдохе;

усиление сократительной способности сердца назначением сердечных гликозидов (корглюкон, строфантин, дигоксин) методом быстрого насыщения

(в течение 1-2 суток) в дозе 0,01-0,007мг/кг строфантина (в зависимости от возраста), 0,013-0,01 мг/кг корглюкона с последующей подддерживающей терапией, назначают препараты, улучшающие энергообеспечение и метаболизм сердечной мышцы — кокарбоксилаза 50-100мг в сутки, панангин 0,2 мл/кг, оротат калия;

Читайте:  Вес ребенка в 7 месяцев

дегидратация — введение быстродействующих диуретиков — лазикса 1-2мг/кг;

введение эуфиллина 4-6мг/кг, преднизолона 3-5 мг/кг.

Неотложная помощь при ОПН на догоспитальном этапе:

придать больному полусидячее положение

обеспечить приток свежего воздуха, дать увлажненный кислород из подушки

ввести диуретики — лазикс 1-2 мг/кг

ввести в/м 0,15- 0,2 мл 0,06% раствора корглюкона на новокаине

введение сердечных гликозидов с введением дозы насыщения быстрым или умеренно быстрым методом с последующим переходом на поддерживающие дозы под контролем клинических и ЭКГ показателей

хороший эффект оказывает введение «поляризующей» смеси — в/в, капельное введение 10% раствора глюкозы 5-10мл/кг с инсулином (1ед. на

5 г глюкозы) хлористый калий в количестве, необходимом для получения 0,6% концентрации его, или панангин

введение кокарбоксилазы, оротата калия 10-20 мг/кг, рибоксина 0,15-0,25 мг/кг

введение мощных и быстродействующих диуретиков: лазикса, урегида.

Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности

Неотложная помощь при симпатикотоническом коллапсе ( бледность кожных покровов, похолодание конечностей на фоне гипертермии, громкие напряженные тоны сердца, повышение А/Д, уменьшение диуреза, возбуждение, судорожная готовность):

обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород;

ввести папаверин или но-шпу 1,5 -2 мг/кг, пипольфен или димедрол 1мг/кг, при возбуждении, судорожной готовности — аминазин 1,5-2 мг/кг;

в/ в инфузия гемокорректоров: полиглюкина 5- 10 мл/кг, 5-10% раствора альбумина 5-7 мл/кг;

в комплексном лечении всех видов сосудистой недостаточности применяются глюкокортикоиды (преднизолон 1-2мг/кг в/в на 20% растворе глюкозы), вследствие вторично развивающейся сердечной недостаточности применяют быстродействующие сердечные гликозиды — строфантин или корглюкон, кокарбоксилаза;

Категорически запрещено применять адреналин, мезатон, норадреналин, кордиамин, коразол, т.к. они усиливают имеющийся при этом виде коллапса спазм сосудов!

Неотложная помощь при паралитическом и ваготоническом коллапсе

(брадикардия, обморочное состояние) на догоспитальном этапе:

вводят 1% раствор мезатона 0,1 мл на год жизни в/м, , кордиамин в/м 0,3-0,5мл

в стационаре проводят гемокоррекцию инфузией полиглюкина 5-7 мл/кг, реополиглюкина, неогемодеза 10-20 мл/кг, плазмы 5-10 мл/кг;

в/в вводят прессорные амины : 0,2% раствор норадреналина 0,1-0,3 мл на 100-200 мл 5% раствора глюкозы капельно в/в,1% раствор мезатона 0,1 мл на год жизни;

для борьбы с вторичной сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОДЫШЕЧНО — ЦИАНОТИЧЕСКИХ ПРИСТУПАХ ПРИ ТЕТРАДО ФАЛЛО

При легком приступе (без потери сознания):

седативные препараты (седуксен, в/м промедол 1мг/кг, кордиамин 0,3-1мл.

при тяжелом приступе:

— декстран 50-100 мл

— 5% раствор гидрокарбоната натрия 20-100 мл

эуфиллин 2,3% 1-4 мл

витамин С 500мкг

5% раствор витамина В1 0,5 мл

витамин В12 10мкг

20% раствор глюкозы 20-40 мл

интубация и перевод на управляемое дыхание

Неотложная помощь при приступе пароксизмальной тахикардии

Это приступы резкого учащения сердцебиений (свыше 160-180 в мин.).

Для снятия приступа пароксизмальной тахикардии первоначально применяют приемы механического воздействия для возбуждения блуждающего нерва: надавливание на каротидный синус лучше справа, на глазные яблоки. Иногда эффективной является проба Вальсальва: ребенок натуживается на высоте глубокого вдоха при закрытой голосовой щели и зажатом носе.

Из медикаментозных средств наилучший эффект оказывают

β-ΰδреноблокаторы: обзидан, кордарон. Суточная доза от 1-2 мг/кг.

Хороший эффект при использовании изоптина в/в новорожденным в дозе 0,3-0,4 мл, в возрасте до 1 года- 0,4-0,8 мл, от 1 до 5 лет — 0,8-1,2 мл, от5-10 лет- 1,2-1,6 мл, от 10-18 лет — 1,6-2,0 мл. Для снятия приступа может использоваться новокаинамид 0,03-0,05 на кг массы тела в сутки через рот или в/м 10% раствор 0,2 мл/кг -разовая доза.

При наличии признаков сердечной недостаточности терапия проводится на фоне сердечных гликозидов. При рецидивирующих формах пароксизмальной тахикардии в качестве профилактики могут длиьтельно использоваться седативные препараты, обзидан, изоптин.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ острой дыхательной недостаточности

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

обеспечить проходимость дыхательных путей, удалив из полости рта слизь, мокроту, рвотные массы любым подручным материалом (бинт, марля), отсосать слизь резиновой грушей, катетером

обеспечить приток свежего воздуха или дать увлажненный кислород

снять с ребенка тесную одежду

положить под плечи пострадавшего валик, выдвинуть нижнюю челюсть больного вперед, тем самым корень языка поднимается и освобождает вход в трахею

провести ИВЛ методом «рот в рот или рот в нос», у детей раннего возраста проводят ИВЛ методом «рот в рот+нос» ребенка: при оказании помощи делают глубокий вдох и затем быстрый короткий выдох ко рту. У детей раннего возраста вдох проводят только с участием щек («буккальное» дыхание), т. к. очень сильный вдох может привести к разрыву альвеол. Выдох пассивный. Частота активных вдохов составляет 40-50 у новорожденных, у детей от 1 мес. до 1 года 35-40, от 1 до 3 лет — 25-30, от 3 до 14 лет- 20-18 в минуту.

В стационаре продолжается оксигенотерапия увлажненным кислородом: процент утилизации кислорода при ингаляции с помощью носового зонда составляет 20-30%, маски -20-50%, при помещении в кювезы — 20-50%, в кислородной палатке — 30-70%. Оптимальным методом оксигенотерапии является спонтанная вентиляция обогащенной кислородом газовой смеси с положительным давлением в конце выдоха (СПППД)

Уменьшение отека слизистой, спазма бронхов, легочной гипертензии достигается введением антигистаминных препаратов 2-3 мг/кг, преднизолона 3-5 мг/кг, дроперидола 0,5-0,8 мг/кг

Коррекция метаболических расстройств достигается в/в введением поляризующей смеси, кокарбоксилазы 50-100мг в сутки.

Остановка кровотечения при острых желудочно-кишечных кровотечениях

Выделяются следующие этапы:

Промывание «ледяными» растворами: изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор аминокапроновой кислоты

Этап гемостаза: эндоскопический — орошение источника кровотечения охлажденным раствором аминокапроновой кислоты, норадреналином, 10% раствором кальция хлорида

Терапевтический — в/в блокатор Н2 — рецепторов гистамина (зантак), в/м викасол, этамзилат, в/в- кальция хлорид, аминокапроновая кислота;

инфузионно-трансфузионная заместительная терапия: переливание крови и ее компонентов, белковых препаратов, кровозаменителей

при отсутствии эффекта — операция.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБСТРУКТИВНОМ СИНДРОМЕ

применение отвлекающих процедур — горячие ручные, ножные ванны, тепловые процедуры на грудную клетку (но не горчичники, резко пахнущие масла)

применяется эуфиллин: при приеме внутрь назначают из расчета 12- 16 мг /кг в сутки, делят на 4 приема через 6 часов; при в/в введении вводят в виде 2,4% раствора в стартовой дозе 4-6 мг/кг (капельно в 100-150 мл изотонического раствора NaCL) и далее в зависимости от возраста: 0-1,5 мес — 0,1 — 0,15 мг/кг в час; 1,5 мес — 6 мес — 0,5 мг/кг в час; старше 6 мес. — 1мг/кг в час

использование селективных β- адреномиметиков ( сальбутамол) и холинолитиков (антровент): используют ингаляционный метод введения с помощью спейсеров с маской, с помощью небулайзера подают 0,5% раствор сальбутамола (0,2-0,4 мл в изотоническом растворе натрия хлорида на ингаляцию) через маску под давлением 8л/мин. При отсутствии эффекта от ингаляционного применения симпатикомиметиков применяют в/м 0,05% раствор алупента или сальбутамола (0,2 мл детям 2-12 мес. и 0,4 мл детям в возрасте 2-4 лет)

при отсутствии эффекта при нарастании дыхательной недостаточности применяют глюкокортикоиды (ингаляционно или парентерально)

Источник: http://www.km.ru/referats/A870897DF44548A8BA15A11E9E76A3B2

Adblock
detector