Пневмония у новорожденных

Пневмония у новорожденных – это воспалительное заболевание преимущественно инфекционной этиологии, при котором обычно преобладают патологические процессы в альвеолах и интерстициальной ткани легкого. Пневмония у новорожденных выделяется в отдельную группу, что обусловлено особенностями этиологии, а также клинических проявлений заболевания.

Пневмония диагностируется у 10–15% новорожденных. Внутриутробная пневмония может развиваться изолированно или быть проявлением генерализированного инфекционного процесса.

Причины пневмонии у новорожденных и факторы риска

К основным причинам пневмонии у новорожденных относятся внутриутробное инфицирование, аспирация амниотической жидкости и слизи, нарушение кровообращения в легких, незрелость легочной ткани, спадение доли легкого, респираторный дистресс-синдром. Как правило, к развитию заболевания приводит не одна, а сочетание нескольких причин. Вирусно-бактериальная пневмония у новорожденных обычно возникает на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Риск развития пневмонии у новорожденного повышается при наличии у беременной заболеваний, передающихся половым путем, лихорадке во время родов, развитии хориоамнионита, недонашивании беременности. Инфицирование ребенка может произойти при прохождении по родовым путям, в процессе кесарева сечения, и позже – в родильном отделении (госпитальная инфекция) или в домашних условиях.

У недоношенных и ослабленных детей высок риск присоединения вторичной бактериальной инфекции к уже имеющемуся воспалительному процессу.

Формы заболевания

В зависимости от происхождения и времени дебюта выделяют следующие виды пневмонии у новорожденных:

  • врожденные – возникают из-за внутриутробного инфицирования (инфекционными агентами при этом обычно выступают вирус простого герпеса, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма) или интранатального (т. е. произошедшего в родах) инфицирования стрептококками, кишечной палочкой, хламидиями, клебсиеллами, условно-патогенными микроскопическими грибами;
  • неонатальные, или приобретенные.

Неонатальные пневмонии у новорожденных, в свою очередь, бывают:

  • ранние – дебютируют в первую неделю жизни;
  • поздние – развиваются начиная со второй недели жизни.

При тяжелом течении последствиями пневмонии у новорожденных могут стать: отек легких, отечный синдром, патологическое увеличение размеров печени, распад легочной ткани, пиопневматоракс, гипоксия головного мозга.

В зависимости от морфологических изменений в легких:

  • очаговые;
  • интерстициальные.

Симптомы пневмонии у новорожденных

При врожденной пневмонии у новорожденных отмечается снижение уровня кровяного давления, снижение рефлексов (гипорефлексия) или отсутствие одного или нескольких рефлексов (арефлексия). Кожные покровы принимают серовато-белый или циантотичный оттенок, при дыхании наблюдается выраженное напряжение крыльев носа, их раздувание. Снижается аппетит, при попытке кормления у ребенка возникает отрыжка или рвота, с прогрессированием патологического процесса может развиться парез кишечника, сопровождаемый резким вздутием живота. Кроме того, к симптомам пневмонии у новорожденных относятся крепитирующие или влажные хрипы при прослушивании легких (иногда их можно услышать только при форсированном вдохе).

При пневмонии у новорожденных определяются признаки дыхательной недостаточности, которую подразделяют на три степени:

  1. Незначительное учащение дыхания в спокойном состоянии, втягивание межреберных промежутков выражено умеренно.
  2. В процессе дыхания участвует вспомогательная мускулатура, наблюдается выраженный цианоз в области рта и вокруг глаз, в состоянии покоя отмечается учащенное поверхностное дыхание.
  3. Частота дыхательных движений у детей превышает 70 в минуту, наблюдается нарушение ритма дыхания, продолжительное апноэ, распространенный цианоз кожных покровов. Наблюдаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

У детей с недостаточной массой тела признаки дыхательной недостаточности не всегда коррелируют с тяжестью патологического процесса.

В периферической крови происходит повышение или снижение количества лейкоцитов, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Дети становятся сонливыми, вялыми, у них развивается одышка, кашель, происходит снижение веса (на 15–30%) и медленное его восстановление. Могут наблюдаться пенистые выделения изо рта, судороги. Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных цифр, реже остается в пределах нормы. Обычно продолжительность заболевания составляет 3-4 недели.

Для аспирационной пневмонии новорожденных характерно наличие в альвеолах, альвеолярных ходах и бронхах плотных частиц аспирированной амниотической жидкости.

Пневмония у новорожденных, вызванная хламидиями, проявляется в течение первых месяцев жизни ребенка. Предшествовать клиническим проявлениям воспалительного процесса в легких может конъюнктивит, который дебютирует через 1-2 недели после рождения ребенка. Для хламидийной пневмонии новорожденных характерны малосимптомное начало, бронхообструктивный синдром, непродуктивный кашель, нормальная температура тела, отсутствие признаков общей интоксикации. В периферической крови обнаруживается умеренное повышение количества эозинофилов.

При пневмонии у новорожденных, вызванной внутриутробным инфицированием уреаплазмами, клинические проявления возникают на протяжении первых двух недель после рождения. Характерным признаком является упорный кашель без отделения мокроты. Изменения в периферической крови, как правило, отсутствуют.

Пневмония у недоношенных детей имеет ряд особенностей. У таких пациентов в клинической картине преобладают признаки интоксикации организма, может возникать периорбитальный отек, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, сепсис. Заболевание может сопровождаться нелегочными проявлениями: отитом, тромбообразованием, недостаточностью коры надпочечников и т. д.

Диагностика

Первичная диагностика пневмонии у новорожденных основывается на данных анамнеза и физикальной диагностики. В ходе аускультации отмечается укорочение перкуторного звука над пораженным участком легкого, усиление бронхофонии в той же области; физикальные изменения в легких асимметричны. Для подтверждения диагноза прибегают к рентгенографии грудной клетки – метод дает возможность определять инфильтративные изменения в легких, а также их локализацию и характер.

Из методов лабораторной диагностики выполняют общий и биохимический анализ крови, бактериологические и серологические исследования.

Пневмония диагностируется у 10–15% новорожденных. Внутриутробная пневмония может развиваться изолированно или быть проявлением генерализированного инфекционного процесса.

Требуется дифференциальная диагностика с врожденными пороками легких и сердца, аспирацией, пневмопатиями, острыми респираторными вирусными инфекциями, бронхитом, бронхиолитом.

Лечение пневмонии у новорожденных

Лечение пневмонии у новорожденных комплексное, проводится в стационаре. Вне зависимости от формы пневмонии новорожденным назначаются антибактериальные препараты (перорально или парентерально). При хламидийной пневмонии применяются антибиотики группы тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов. Продолжительность курса антибактериальной терапии – 2-3 недели.

Лекарственные препараты для симптоматической терапии подбираются в соответствии с клинической картиной заболевания. Обычно назначают муколитические лекарственные средства, которые могут вводится внутрь или ингаляционно, посредством спейсера или небулайзера.

Новорожденным с любой формой пневмонии показаны аэро- и оксигенотерапия. Проведение аэротерапии допустимо у детей старше 3-х недель с массой тела, превышающей 1,7-2 кг. С целью дезинтоксикации организма применяется инфузионная терапия.

В случае развития астматического или токсического синдрома назначаются глюкокортикоиды и соответствующее симптоматическое лечение.

Недоношенных детей с пневмонией помещают в инкубатор для новорожденных и обеспечивают дополнительную подачу кислородной смеси. Способ кормления таких детей подбирается в зависимости от тяжести состояния, наличия сопутствующих патологий, выраженности сосательного и глотательного рефлексов. Предпочтение отдается грудному молоку, при отсутствии такой возможности пациентам показано парентеральное питание.

В случае тяжелого течения пневмонии показана иммунотерапия, которая дополняет основное лечение и заключается во введении иммуноглобулинов.

При появлении нарушений ритма дыхания и глубины дыхательных движений, накоплении в крови углекислого газа, неравномерности сердечных сокращений, дисбалансе водно-солевого обмена требуются реанимационные мероприятия.

Возможные осложнения и последствия пневмонии у новорожденных

При тяжелом течении последствиями пневмонии у новорожденных могут стать: отек легких, отечный синдром, патологическое увеличение размеров печени, распад легочной ткани, пиопневматоракс, гипоксия головного мозга.

Последствиями двусторонней пневмонии, особенно у недоношенных детей, нередко являются пневмоцитоз, снижение уровня сывороточного железа и гемоглобина, нарушения сердечной деятельности, абсцессы, плевриты.

Прогноз

При своевременном и правильно подобранном лечении прогноз обычно благоприятный. Он ухудшается при наличии у пациента первичного иммунодефицита, выраженного дефицита массы тела, а также в случае недоношенности ребенка. При двусторонней пневмонии у недоношенных высок риск летального исхода.

Профилактика

В целях профилактики развития пневмонии у новорожденных рекомендуется своевременное лечение заболеваний у женщины в период беременности, предупреждение токсикозов, а также асфиксии и аспирации во время родов, правильный уход за новорожденным.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: http://www.neboleem.net/pnevmonija-u-novorozhdennyh.php

Врожденная пневмония у новорожденных: причины и последствия

Пневмония – это опасное инфекционное заболевание, которое является одной из основных причин смертности новорожденных. Однако современная медицина успешно справляется с воспалением легких у грудного ребенка во многих случаях.

Выздоровление и прогноз во многом зависят от причин и видов заболевания. О том, от чего бывает и как проявляется воспаление легких у новорожденных и грудничков, расскажем в статье.

Причины

Очаг воспаления при пневмонии формируется в тканях органов дыхания в результате воздействия различных возбудителей. В легкие они попадают с током крови от матери или воздушно-капельным путем от инфицированного человека. От того, почему у новорожденных развивается пневмония, завит тактика и срок лечения.

Читайте:  Особенности 3-го триместра беременности: с какой недели начинается, что нужно знать, когда делают УЗИ

Так, возбудители воспаления делятся на:

  • бактериальных,
  • вирусных,
  • грибковых,
  • паразитарных,
  • микоплазменных и других.

Также воспаление может быть вызвано физическими и/или химическими факторами.

Вирусные пневмонии обычно имеют легкую или среднюю степень тяжести. Но в некоторых случаях болезнь проходит тяжело.

Течение бактериальных инфекций в основном нетяжелое, ведь болезнь хорошо поддается антибиотикотерапии. Но при неправильно выбранной лечебной тактике, бактерии становятся более стойкими, а заболевание более затяжным.

Оппортунистические инфекции (не приводящие к болезни здоровых, но поражающие детей с иммунодефицитом), причиной которых могут быть условно-патогенные вирусы или грибки, бактерии или простейшие, крайне плохо переносятся детским организмом. В развитии болезни большую роль играют предрасполагающие факторы, которые способствуют инфицированию.

К ним относят:

  • Острые и хронические инфекционно-воспалительные болезни матери.
  • Недоношенность и ЗВУР (задержка внутриутробного развития плода) плода.
  • Преждевременное отхождение околоплодных вод.
  • Асфиксия во время родов.
  • Незрелость дыхательных путей, особенно у недоношенных детей.
  • Иммунодефицитное состояние.

Классификация

Существует много разных подходов к классификации пневмонии. Все они важны для постановки диагноза, и от них зависит прогноз выздоровления новорожденного.

По степени тяжести различают:

  • легкую;
  • среднюю;
  • тяжелую;
  • крайне тяжёлую.

По характеру течения:

  • острую;
  • затяжную;
  • хроническую.

В зависимости от локализации:

  • одностороннюю;
  • двухстороннюю.

По объему поражения:

  • очаговую;
  • сегментарную;
  • долевую;
  • тотальную.

С учетом развития осложнений:

  • осложненную;
  • неосложненную.

По способу инфицирования:

  • имеющую бронхогенный путь (через пораженную стенку бронха на межуточную ткань и паренхиму, а при субплевральным расположении — на плевру);
  • имеющую гематогенный путь (через кровь).

В клинической практике наибольшее значение имеет формы заболевания и период заражения. Таким образом различают:

  • врожденную форму (трансплацентарные, интранатальные, внутриутробные антенатальные пневмонии),
  • приобретенную (внегоспитальная, госпитальная, аспирационная, вызванная иммунодефицитными состояниями).

Аспирационная

Это группа заболеваний с разными причинами, вызванная проникновением содержимого из носоглотки или желудка в дыхательные пути.

Чаще всего такой вид патологии развивается из-за попадания в легкие околоплодной жидкости. Усугубляют процесс гипоксия, длительный безводный период, затяжные роды.

Такие дети уже рождаются с признаками:

  • дыхательной недостаточности,
  • гипорефлексией (понижением спинальных рефлексов),
  • бледно-серым цветом кожи.

Другой механизм развития связан с неправильной тактикой кормления. Поскольку у новорожденных не до конца сформированная система пищеварения, после кормления у них наблюдается срыгивание. Во время этого процесса содержимое желудка заглатывается малышом и может попасть в дыхательные пути.

Врожденная

Врожденная пневмония у новорожденных возникает еще внутриутробно или во время прохождения ребенка по родовым путям. В основном, внутриутробное воспаление легких наблюдается у недоношенных детей, но среди родившихся в срок, это тоже не редкость.

Врождённая пневмония бывает:

Внутриутробная

Микробы попадают в организм плода через плаценту (трансплацентарный путь) или при заглатывании околоплодной жидкости (антенатальный).

Как проявляется пневмония:

  • угнетением дыхания и нервной системы,
  • высокой температурой,
  • интоксикацией,
  • вялостью.

Несмотря на современные подходы к лечению, прогноз в многих случаях неблагоприятный. Это связано с быстрым присоединением легочных (гнойный плеврит, пневмоторакс) и внелегочных осложнений (сепсис, парез кишечника, ДВС-синдром).

Интранатальная

Возбудитель проникает к ребенку при рождении (во время прохождения через зараженные родовые пути матери). Это самый частый вид врожденной пневмонии. Болезнь развивается очень быстро, из-за чего бороться с ней крайне трудно.

Организация сестринского ухода за ребенком, болеющим пневмонией.

Двусторонняя

Этот тяжёлый вид врожденных пневмоний провоцируется бактериями высокой патогенности и ослабленным иммунитетом. В большинстве случает исход летальный.

Осложнения возникают молниеносно в виде:

  • сепсиса,
  • инфекционно-токсического шока,
  • абсцесса,
  • эмпиемы.

У недоношенных детей

У недоношенных детей воспаление легких имеет свои особенности:

  • у них более слабая иммунная система, которая не способна полностью защитить родившегося не в срок ребенка. Пневмония у таких детей развивается гораздо чаще и протекает намного тяжелее;
  • чаще возникает аспирационная пневмония, из-за не адаптированной системы пищеварения (частых срыгиваний);
  • обычно, кроме воспаления легких, наблюдаются сопутствующие патологии и пороки развития, что усугубляет болезнь;
  • более выражены симптомы заболевания, особенно прогресс дыхательной недостаточности.

У недоношенных, перенесших воспаление легких, повышается риск возникновения рахита, анемии и других системных патологий. Самое сложное осложнение – бронхолегочная дисплазия, которая является причиной повторных и рецидивирующих болезней легких и бронхов.

После кесарева сечения

Кесарево сечение – это операция, которая проводится по строгим жизненно важным показаниям и необходимая для сохранения здоровья или спасения сразу двух жизней. Без надобности проводиться такой вид вмешательства в процесс родоразрешения не будет. Но без своевременной операции ребенок и мама могут погибнуть.

К сожалению, это неидеальный метод, ведь он грозит осложнениями сразу после родов и имеет последствия для здоровья как женщины, так и ребенка, проявление которых будет иметь место через продолжительное время.

Во время родов идет перестройка организма матери. Но изменяются не только родовые пути женщины, но и организм ребенка. Много систем перестраивается для того, чтобы малыш мог жить в дальнейшем самостоятельно: кровоснабжение отделяется от сосудов плаценты, а легкие пытаются вытолкнуть лишнюю жидкость, чтобы начать дышать.

У новорожденного после кесарева по-другому (в отличие от детей, родившихся естественным путем) иначе происходит адаптация к внешнему миру. Малыши не всегда могут вовремя начать процессы перестройки, а значить и совершить вовремя первый вдох. Таким детям тяжелее адаптироваться к внешнему миру, а дыхательной системе нужно больше времени, чтобы «созреть».

Сколько лежат в больнице

Обычно пневмония у новорожденных длится до 4 недель, вне зависимости от причин развития патологии. Но при слабом иммунитете, неправильном лечении и позднем обращении к врачу, болезнь может продолжатся несколько месяцев (рецидивирующее воспаление легких 4-6 недель, повторное – больше 6-ти).

Более подробно о сроках лечения пневмонии у только появившихся на свет детей, описано в данной статье: читать.

Если ребенок родился больным: отзывы мам

Александра, 23 года
У моего первенца была врожденная инфекционная пневмония. Беременность была без осложнений, роды, в принципе, тоже. Откуда такой диагноз, до сих пор не пойму. Целую неделю сын пролежал в реанимации под аппаратом ИВЛ.

После этого еще месяц в больнице. Ему делали переливание крови и давали антибиотики. С того времени прошло 3 года, малыш чувствует себя хорошо, не отстает от сверстников и болеет простудами не более 2 раз в год. Главное для родителей — верить в малыша.

Светлана 29 лет
Я родила в срок, все было хорошо, и на 4 день нас с дочкой выписали из роддома. Но, придя домой, я стала замечать, что с ней что-то не так. У нее обнаружили пневмонию. Лечение проводилось в стационаре около 3 недель. Дома мы продолжали ее лечить, но уже не антибиотиками, а пробиотиками и витаминами, ведь у нее после терапии началась диарея. Сейчас все хорошо, она ходит в садик и болеет не чаще других детей.

Ирина 34 года
Моего малыша сразу после рождения положили под капельницу и кислород. Роды были тяжёлые, была гипоксия. У малыша на рентгене обнаружили двухстороннюю пневмонию и лечили месяц. Иммунитет ослаб, сейчас пожинаем плоды в виде частых и затяжных ОРЗ. Говорят, это связано с пиелонефритом во время беременности.

Полезное видео

Профессор Н.А. Ильина — О пневмонии у новорожденных:

Заключение

Пневмония у новорождённых является опасной и быстро прогрессирующей патологией, которая не может ждать ни минуты. Чем раньше будут обнаружены симптомы болезни, тем больше шансов на выздоровление. Здоровая мама – самая главная профилактика воспаления легких у новорожденного. Если у грудничка есть малейшее подозрение на пневмонию, необходимо срочно обратиться к врачу.

Источник: http://krepyshok.com/zabolevaniya/infektsionnye-bolezni/dyhatelnyh-putej/pnevmoniya/vrozhdennaya.html

Пневмония у новорожденных

Пневмония у новорожденных — это острое инфекционно-воспалительное поражение респираторных отделов легких. Основные причины: возбудители TORCH-комплекса, стрептококки и стафилококки, хламидии, другие патогены, колонизирующие родовые пути матери. Заболевание проявляется синдромом дыхательных расстройств, инфекционным токсикозом, неврологическими нарушениями. Для диагностики неонатальных пневмоний проводят рентгенографию ОГК, бакпосев мокроты, серологические и общеклинические исследования крови. Лечение включает этиотропную антибиотикотерапию, кислородную поддержку, патогенетические медикаменты (иммуномодуляторы, инфузионные растворы).

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы пневмонии у новорожденных
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение пневмонии у новорожденных
    • Консервативная терапия
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение
Читайте:  Эпидуральная анестезия при родах: отзывы мам, последствия

Общие сведения

Пневмония — одна из основных проблем практической неонатологии. Заболеваемость составляет около 1% среди доношенных новорожденных и до 10% среди недоношенных. У младенцев, которые сразу после рождения находились на длительной ИВЛ, распространенность нозокомиальной пневмонии составляет до 40-45%. Воспаление легких рассматривается в качестве основной причины или сопутствующего фактора до 25% летальных исходов в период неонатальности. По данным Росстата, младенческая смертность от пневмонии достигает 7,5%.

Причины

У новорожденного собственный иммунитет крайне низкий, а все системы органов находятся в состоянии транзиторных приспособительных реакций и еще не адаптировались к смене условий после рождения. Поэтому младенцы очень чувствительны к любым видам инфекций, от которых преимущественно страдают кожа и респираторный тракт. Этиологическая структура неонатальных пневмоний отличается от таковой у старших детей и взрослых. Конкретные причины зависят от пути заражения:

  • Трансплацентарный. В утробе матери ребенок чаще сталкивается с инфекциями TORCH-комплекса, которые имеют тропность к эпителию дыхательных путей, — с краснухой, токсоплазмозом, простым герпесом и цитомегаловирусом. В редких случаях происходит заражение сифилисом и туберкулезом.
  • Интранатальный. Во время родов основной путь инфицирования — контактный, который реализуется при прохождении через материнские родовые пути. Если они не санированы, новорожденный может заразиться хламидиями, кишечной палочкой микоплазмой и уреаплазмой. Чаще других встречается хламидийная пневмония (33% случаев).
  • Постнатальный. После рождения заражение младенца может произойти в стационаре, особенно, если ему проводят инвазивные манипуляции или кислородную поддержку. Здесь на первый план выходят золотистые стафилококки, синегнойная палочка, вирусы гриппа и парагриппа. Причины постнатальных пневмоний также включают грибы рода Кандида, аденовирусы, микобактерии туберкулеза.

Основной предрасполагающий фактор пневмонии у новорожденных — недоношенность, которая в 10 раз повышает риск заболевания. На втором месте стоят дыхательные нарушения, требующие интубации и применения ИВЛ. Частота пневмоний возрастает у детей с врожденными аномалиями дыхательных путей. Легочному воспалению способствует желудочно-пищеводный рефлюкс, при котором зачастую развивается аспирационный синдром и патогенные бактерии попадают в дыхательные пути.

Патогенез

В большинстве случаев при неонатальных пневмониях наблюдается двустороннее поражение интерстициальной ткани и альвеол, которое вызывает тяжелые гипоксические расстройства и связанный с ними ацидоз. Сочетание гипоксемии и нарушений кислотно-основного равновесия провоцирует полиорганную недостаточность. В первую очередь страдает сердечно-сосудистая система, а при тяжелом течении и другие органы — почки, печень, головной мозг.

Независимо от причины, пневмонии у новорожденных протекают в 3 стадии. Сначала происходит инфильтрация (первая неделя болезни), когда поражаются преимущественно периферические отделы легких. На второй неделе начинается стадия рассасывания, характеризующаяся уменьшением процента затемненных участков и повышением пневматизации. На третьей неделе наступает этап интерстициальных изменений и деформации легочного рисунка.

Классификация

В зависимости от причины, у новорожденных выделяют бактериальную, вирусную, грибковую или протозойную формы заболевания. Если патология возникла при отсутствии других очагов инфекции в организме, ее называют первичной. Вторичное воспаление легких формируется при аспирационном синдроме, сепсисе. В современной неонатологии важна классификация пневмоний по времени развития на 2 группы:

  • Врожденные. Инфицирование в этом случае происходит анте- или интранатально, а первые клинические признаки определяются в течение 3 суток после родов. Частые причины врожденного воспаления — внутриутробные инфекции.
  • Приобретенные (постнатальные). Заражение патогенными микробами происходит в роддоме (нозокомиальная форма) или после выписки младенца (внебольничная форма). Симптомы выявляются спустя 72 часа после рождения ребенка, но не позже 28 дня жизни.

Симптомы пневмонии у новорожденных

У новорожденных пневмонии преимущественно проявляются неспецифическими дыхательными расстройствами. Наблюдается частое и шумное дыхание, сопровождающееся «хрюкающими звуками». При этом крылья носа раздуваются, межреберные и надключичные промежутки втягиваются. Кожа вокруг рта и на кончиках пальцев синеет, при нарастании дыхательной недостаточности отмечается тотальный цианоз.

Кашель у новорожденного обычно отсутствует. Изо рта периодически выделяется слизь или пена с неприятным запахом. Симптоматика дополняется общими признаками: отказом от сосания груди, повышением температуры тела, патологической возбудимостью или угнетением ЦНС. В неонатальном периоде пневмониям сопутствует инфекционный токсикоз, для которого характерен серый оттенок кожи, геморрагическая сыпь, желтуха и гепатоспленомегалия.

Осложнения

Болезнь может приводить к отеку легких, гнойно-деструктивным процессам (абсцессам, буллам, гангрене), пиопневмотораксу. Продолжительные дыхательные расстройства у новорожденных провоцируют гипоксическую энцефалопатию, кардиопатию, нефропатию. Наиболее тяжело протекают пневмонии у недоношенных детей: они часто заканчиваются генерализацией инфекции и сепсисом, а в 40% вызывают летальный исход.

Диагностика

Неонатолог начинает обследование со сбора анамнеза матери (течение беременности и родов, экстрагенитальные патологии), чтобы предположить причины дыхательных нарушений у новорожденного. Физикальные данные малоинформативны, поскольку у младенцев намного труднее выявить хрипы и крепитацию при аускультации. Расстройства дыхания оценивают по шкале Сильвермана или Даунса. Основными диагностическими методами для верификации возможной пневмонии у новорожденных являются:

  • Рентгенография ОГК. Основной метод, который показывает очаговые или тотальные затемнения в легких, состояние плевральных синусов, наличие признаков РДС по типу «матового стекла». На снимках врач может обнаружить врожденные пороки дыхательной системы, ставшие предрасполагающим фактором заболевания.
  • Микробиологическое исследование. Для установления инфекционной причины пневмонии проводят бакпосев отделяемого из зева, мокроты или трахеобронхиального аспирата. Полученные микроорганизмы исследуют на чувствительность к антибиотикам. При подозрении на сепсис выполняется посев крови на стерильность.
  • Серологические реакции. Определение антител к врожденным инфекциям (цитомегаловирус, краснуха) необходимо для выяснения характера пневмонии, если типичные возбудители исключены. При визуализации на рентгенографии признаков так называемой «белой» пневмонии назначают серологические тесты на сифилис (РСК, РИБТ).
  • Анализы крови. Клиническое и биохимическое исследования рекомендованы для выявления маркеров воспалительной реакции, которые соотносятся с тяжестью и прогнозом болезни. Неблагоприятным считается высокий лейкоцитарный индекс интоксикации и возрастание уровня СРБ более 10 мг/л.

Лечение пневмонии у новорожденных

Консервативная терапия

Лечение младенцев с воспалением легких проводится только стационарно: в отделении патологии новорожденных или в блоке реанимации и интенсивной терапии. Основу лечения составляют антибиотики, которые сначала подбираются эмпирически, а затем корректируются после получения результатов бактериологической диагностики. В неонатологии в основном используют бета-лактамные препараты и макролиды. Как патогенетические методы применяются:

  • Кислородная поддержка. Обеспечение нормальной сатурации — первостепенная задача врачей, поскольку это снижает риск метаболических и полиорганных нарушений. Рекомендована неинвазивная вентиляция (бифазик, CIPAP), в тяжелых случаях ребенка переводят на ИВЛ.
  • Иммунотерапия. Для стимуляции собственных защитных сил организма новорожденного назначают иммуноглобулины II поколения, которые включают комплекс IgG, IgM, IgA (пентаглобин).
  • Инфузионная терапия. Для восполнения ОЦК и коррекции электролитных показателей показано внутривенное вливание растворов. Базовым считается 10% раствор глюкозы, который обеспечивает организм энергией. При гипоксических нарушениях эффективно ведение неотона.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления высокая у доношенных новорожденных без врожденных пороков и иммунодефицитов. Менее благоприятнен прогноз у недоношенных младенцев, особенно когда они требуют кислородной поддержки на ИВЛ. Профилактика неонатальных пневмоний включает антенатальную охрану плода, своевременную диагностику и лечение инфекций у беременной, предотвращение РДС путем введения дексаметазона при высоком риске преждевременных родов.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/neonatal-pneumonia

Врождённая пневмония

Врождённая пневмония у новорождённых: причины и последствия.

Здоровье маленького человека всегда на первом месте у родителей.

Сколько сил и энергии нужно затратить, чтобы малыш рос здоровым!

И очень обидно, когда у новорождённого уже есть какие-либо проблемы.

Одно из заболеваний, которое может быть диагностировано в первые дни жизни ребёнка, – врождённая пневмония.

Насколько это серьёзно, попробуем разобраться.

  1. Причины врождённой пневмонии
  2. Симптомы врождённой пневмонии
  3. Лечение врождённой пневмонии
  4. Последствия врождённой пневмонии
  5. Профилактика врождённой пневмонии

Причины врождённой пневмонии

Болезнь носит название врождённой пневмонии именно потому, что инфицирование произошло до рождения.

Это заболевание нельзя назвать распространённым: на 1000 детей приходится менее двух малышей с данным заболеванием.

Однако это – опасное заболевание, результатом которого является поражение лёгких ребёнка.

Последствия могут быть самые печальные, вплоть до летального исхода.

Причины заболевания – различные, в зависимости от способа инфицирования.

Внутриутробное инфицирование может происходить двумя путями:

  1. Гематогенный или трансплацентарный способ (через плаценту, то есть из крови матери в кровь ребёнка). Такой вид пневмонии опасен, но встречается редко. Более того, если у будущей мамы серьёзная инфекция, это вызывает существенное ухудшение состояния здоровья и заставляет её обратиться к врачу. Специалист назначает лечение и принимает меры, которые помогают маме и будущему ребёнку избежать тяжёлых последствий.
  2. Бронхогенный способ инфицирования. Он имеет разновидности:
  • антнатальный (инфекция попала ребёнку в лёгкие из околоплодных вод);
  • интранатальный (инфекция попала в организм во время прохождения ребёнка по родовым путям);
  • постнатальный (инфекция попала в роддоме после рождения).
Читайте:  Инсульт у детей и его особенности, первые проявления, терапия и реабилитационный период

Встречаются и комбинированные случаи. Именно они представляют повышенную сложность в лечении и представляют наибольшую опасность для малыша.

Возбудителями заболевания выступают:

  • При гематогенном способе инфицирования: вирус герпеса, вирус краснухи, цитомегаловирус, токсоплазмоз, листериоз, сифилис и пр. Заболевание у ребёнка в данном случае проявляется в течение 3-х суток и является частью общего процесса.
  • При бронхогенном пути инфицирования: стафилококк, стрептококк, хламидии, уреаплазмоз, кандидоз и пр. Наибольшее распространение (около 50%) имеет врождённая бронхогенная пневмония, которую вызывают стрептококки группы В. Такая форма часто встречается у новорождённых, даже если мама перенесла кесарево сечение.

Говоря о путях инфицирования и причинах врождённой пневмонии, следует обратить внимание на факторы риска.

Пневмония у новорожденных: причины и последствия
К ним относятся:
  • Инфекционные заболевания беременной женщины, воспалительные заболевания моче-половой системы и кишечника.
  • Лихорадка у роженицы.
  • Наличие у роженицы хориоамниовита (воспаление верхнего слоя эндометрия или плодных оболочек), церцивита (воспаление шейки матки), эндометрита (воспаление слизистой матки) и пр.
  • Внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода и возникшая в результате неё мекониальная аспирация (проникновение околоплодных вод в дыхательные пути ребёнка).
  • Асфиксия плода (кислородное голодание, удушье) во время родов.
  • Нарушения центральной нервной системы плода.
  • Синдром дыхательных расстройств у ребёнка.
  • Недоношенность. У глубоко недоношенных детей (с массой тела до1500 г) врождённую пневмонию могут вызывать даже вирусы ветряной оспы и энтеро-вирусы.

Симптомы врождённой пневмонии

От способа инфицирования и вида патогенных микроорганизмов зависит, сколько времени пройдёт до появления признаков заболевания.

В большинстве случаев заболевание проявляется в течение 3-6 суток после рождения.

В некоторых случаях этот срок составляет 7 суток (при инфицировании микоплазмами) и 3-6 недель (при хламидийной пневмонии).

У новорождённых при наличии внутриутробной пневмонии обычно сразу после рождения наблюдаются первые признаки заболевания:

  • асфиксия (для выведения ребёнка из состояния удушья требуются меры реанимационного характера);
  • отсутствие крика или слабый крик у новорождённого;
  • проблемы с дыханием (слабое или затруднённое дыхание);
  • сухая кожа (возможно, с геморрагическими высыпаниями);
  • увеличение печени;
  • влажные хрипы в лёгких при прослушивании (хрипы могут и отсутствовать на начальном этапе, если воспалительный процесс не даёт лёгкому дышать);
  • вялость, апатия малыша, слабость, отсутствие рефлексов или излишняя возбудимость;
  • нарушение сердечного ритма;
  • частое срыгивание или рвота у ребёнка, понос, отсутствие аппетита, потеря массы тела сверх нормы;
  • бледность кожи и слизистых, иногда даже с синюшным оттенком;
  • отёк ног;
  • существенное повышение температуры тела – до 40°С либо низкая температура – 35°С (доношенные дети склонны к повышению температуры, у недоношенных же она, как правило, понижена при пневмонии).

Симптомы пневмонии у грудничка, признаки и лечение

Эти симптомы должны насторожить, особенно если ребёнок появился на свет недоношенным.

Задача врачей – диагностировать возможное заболевание и принять меры для его лечения.

Диагноз ставится на основе обследований и анализов, так как симптомы врождённой пневмонии схожи с картиной других заболеваний:
  • синдром дыхательных расстройств;
  • мекониальная аспирация;
  • пневмоторакс;
  • патологии развития лёгких или органов грудной клетки.

При общности картины методы лечения этих заболеваний – различные.

Для диагностики исследуют кровь и проводят рентгенографическое обследование.

Анализы крови показывают отклонение от нормы числа лейкоцитов и рост количества нейтрофилов, что свидетельствует о присутствии инфекционного процесса.

При рентгенографии просматриваются изменения в лёгких, одном или обоих, в зависимости от того, односторонняя или двухсторонняя пневмония у малыша.

Лечение врождённой пневмонии

Как правило, при диагнозе «врождённая пневмония» ребёнок помещается в стационар и лечится без матери.

Малыша содержат в кювезе и обеспечивают подачу увлажнённого кислорода.

В любом случае назначаются антибиотики.

Заболевание считается тяжёлым, в экстренных случаях (остановка сердца или дыхания) проводятся реанимационные мероприятия.

Лечение новорождённых проводится комплексно:

  • Детоксикация организма. Вывод токсинов, нормализация водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.
  • Устранение сердечной недостаточности.
  • Недопущение внутрисосудистого свёртывания крови.
  • Блокада периферического кровообращения с целью нормализации и снижения нежелательной активности участков мозга, которые задействованы в патологическом процессе.
  • Лечение пневмонии как таковой.

Лечение продолжается столько, сколько необходимо, чтобы состояние новорождённого стало стабильным с положительной динамикой.

Острая стадия заболевания обычно длится около двух недель.

После этого состояние стабилизируется, и явления дыхательной недостаточности начинают уменьшаться.

У ребёнка должны нормализоваться жизненно важные процессы – дыхание, сердечная деятельность, температура.

Он должен начать стабильно прибавлять в весе.

Кроме того, анализы должны быть в норме, а рентген органов грудной клетки должен свидетельствовать о том, что воспалительный процесс остановился.

Общее время лечения – около месяца. Во многом прогноз зависит от своевременно поставленного диагноза и иммунитета малыша. Особенно уязвимы недоношенные дети.

Симптомы пневмонии у детей с температурой и без температуры

Последствия врождённой пневмонии

Самое главное – своевременно поставленный диагноз и вовремя начатое лечение.

Пневмония – опасное заболевание, которое может повлечь за собой негативные последствия.

Если лечение было неадекватным, после острой фазы болезнь может затихнуть, но не отступить, а перейти в хроническую форму с периодическими обострениями.

Воспаление может перекинуться и на здоровые ткани лёгких.

При слиянии очагов воспаления образуются значительные площади поражённых тканей.

Такая ситуация в сочетании с особенностями развития дыхательной системы у новорождённых может привести к отёку лёгких и лёгочной недостаточности.

Ситуация осложняется, если на фоне пневмонии у новорождённого развиваются сопутствующие вторичные процессы:

  • плевриты;
  • абсцессы;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • недостаток массы тела (особенно у недоношенных детей);
  • изменение кислотно-щелочного баланса крови.

В тяжёлых случаях может произойти деструкция (разрушение) тканей в лёгких новорождённого с образованием спаек и полостей.

Такая патология в дальнейшем не даёт лёгким нормально функционировать.

Это приводит к эмфиземе и развитию токсикоза, который очень тяжело лечится.

Частое последствие врождённой пневмонии – трудности при мочеиспускании (задержка диуреза), это заболевание требует контроля и принятия соответствующих мер со стороны врача:
  • недопущение повышенного содержания жидкости в организме;
  • борьба с обезвоживанием;
  • меры по нормализации водно-солевого обмена.
Сколько возможных осложнений после пневмонии может быть у недоношенных детей?

Список можно назвать бесконечным, потому что организм недоношенного ребёнка обладает повышенной уязвимостью и слабым иммунитетом.

Такие дети с врождённой пневмонией очень тяжело лечатся, не исключён и летальный исход.

Часто даже своевременно начатое и адекватное лечение не даёт нужного результата.

Любой ребёнок, даже после успешного лечения, длительное время нуждается в повышенном внимании, заботе и наблюдении у врача.

Такое опасное заболевание, как врождённая пневмония, а особенно двухсторонняя, ослабляет детский организм и делает его восприимчивым к различным инфекциям.

Профилактика врождённой пневмонии

Заболевание разумнее предотвратить. Будущая мама, зная о врождённой пневмонии и её возможных последствиях, обязана:

  • своевременно встать на учёт по беременности, регулярно посещать врача и проходить обследования;
  • отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни;
  • питаться разнообразно и сбалансировано с целью укрепления иммунитета будущего ребёнка;
  • остерегаться инфекций: гриппа, ОРВИ и пр., особенно во второй половине беременности;
  • при любом недомогании ставить в известность врача.

Принятие этих мер если и не обезопасит малыша полностью, то сведёт к минимуму возможность врождённой пневмонии.

Источник: http://pneumonia03.ru/toddlers/pnevmoniya-u-novorozhdennogo-rebenka

Adblock
detector