Внематочная беременность после ЭКО

Внематочная беременность характеризуется прикреплением плодного яйца вне полости матки. Чаще всего это маточные трубы, изредка – яичник или брюшная полость. Внематочная беременность опасна для женщины, если вовремя не проведено хирургическое вмешательство.

Часто наши пациентки спрашивают, может ли быть внематочная при ЭКО. В процессе этой процедуры яйцеклетка оплодотворяется не в маточной трубе, а в условиях лаборатории, вне организма женщины. И только потом эмбрион переносится в матку. Но, к сожалению, внематочная беременность после ЭКО тоже возможна.

После перемещения эмбриона в полость матки, он может самостоятельно мигрировать в маточную трубу и закрепиться не там, где это предусмотрено природой.

Причины внематочной беременности после ЭКО

Точные причины, почему развивается внематочная при ЭКО, не известны. Поэтому гарантированно предотвратить это состояние невозможно. Известны лишь факторы риска, повышающие вероятность её наступления:

  • применение больших доз препаратов для гиперстимуляции овуляции;
  • врожденные или приобретенные (травмы, операции) дефекты строения маточных труб;
  • воспалительные заболевания матки и придатков;
  • дисгормональные патологии (эндометриоз).

Симптомы внематочной беременности

Если у женщины развилась внематочная после ЭКО, признаки будут такими же, как при обычной, наступившей естественным путём внематочной беременности. Данное состояние проявляется симптомами:

  1. Признаки беременности. Вне зависимости от места прикрепления плодного яйца, её проявления – это тошнота, сонливость, повышенный аппетит, болезненность молочных желез.
  2. Болевой синдром. Локализуется на одной стороне, в нижней части живота. Носит схваткообразный характер, иррадиирует (отдаёт) в прямую кишку. Боль может усиливаться при дефекации или мочеиспускании.
  3. Кровотечение. Большая часть крови из поврежденных сосудов изливается в брюшную полость. Поэтому выделения крови из половых путей редко бывают обильными. Они напоминают менструацию, но объёмы обычно меньше, а продолжительность кровотечений – больше. Могут быть незначительные мажущие выделения.

Дополнительные признаки внематочной беременности после 6-8 недели появляются в случае массивных и частых кровопотерь. Наблюдается бледность кожи, нарушение сознания, снижение артериального давления, учащение пульса. Эти симптомы неизбежно возникают, если женщина не обращается за медицинской помощью и не лечится вовремя.

Диагностика

Если у женщины развивается внематочная после ЭКО, ХГЧ спустя 2 недели будет повышенным в крови и моче. Таким образом, беременность может быть диагностирована после сдачи лабораторных анализов или проведения теста в домашних условиях. Однако на данном этапе УЗИ еще не делают, а потому локализацию плодного яйца не определяют.

Через 3 недели после переноса в «ВитроКлиник» назначается УЗИ для подтверждения факта наступления беременности. В этот срок может быть диагностирована внематочная беременность.

  • уровень ХГЧ выше 1500 мМЕ\мл;
  • отсутствие плодного яйца в матке;
  • наличие большого количества жидкости в брюшной полости;
  • объёмное образование в области придатков на одной стороне.

В большинстве случаев врач не видит места прикрепления плодного яйца. Основные критерии, которыми он руководствуется при постановке диагноза, это повышенный уровень ХГЧ на фоне отсутствия в матке плодного яйца.

Женщины, у которых развилась внематочная беременность после ЭКО, имеют определенное преимущество перед теми, кто забеременел естественным путём. После экстракорпорального оплодотворения УЗИ обязательно делают через 3 недели после оплодотворения (в конце первой акушерской недели беременности).

После естественного зачатия первое исследование женщина может пройти только на 4-6 акушерской неделе, так как зачастую она даже не знает, что беременна. Поэтому внематочная беременность при ЭКО диагностируется гораздо раньше, еще до развития опасных для жизни осложнений.

Лечение

Внематочная после ЭКО требует хирургического лечения. В зависимости от локализации плодного яйца, возможно проведение органосохраняющей лапароскопической операции или удаления маточной трубы.

У женщин после лечения риск повторной внематочной беременности остаётся повышенным – около 20%. Поэтому, если пациентка планирует ещё раз вступать в протокол ЭКО, во время операции ей могут удалить не одну, а сразу две маточные трубы.

После ЭКО, когда женщине переносят в матку 2 эмбриона, возможна гетеротопическая беременность. Это значит, что одна оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в слизистой оболочке матки, а вторая – в маточной трубе. В этом случае возможно удаление одной трубы с сохранением нормальной беременности.

После лечения следующее ЭКО нельзя проводить минимум три месяца. Потом женщина может снова совершить попытку экстракорпорального оплодотворения. Шанс на успешный исход не зависит от того, сколько труб у женщины сохранено, и имеются ли они вообще. Оплодотворение будет успешным, даже если в анамнезе у пациентки присутствует внематочная беременность.

Внематочная беременность при ЭКО: риски, причины и диагностика

Может ли быть внематочная беременность при ЭКО? Очередная неудачная попытка зачать ребенка естественным путем склоняет будущих родителей к искусственному оплодотворению. И, возлагая на эту процедуру большие надежды, пара не ожидает от нее неудач. Казалось бы, при ЭКО оплодотворенная яйцеклетка вводится непосредственно в полость матки, но и это не исключает риск развития трубной беременности. Почему же происходит ВБ при вспомогательных технологиях?

В подобных случаях на усмотрение доктора могут быть назначены седативные препараты, успокаивающие нервную систему. При этом категорически запрещено самостоятельно принимать такие решения, поскольку только специалист может посоветовать, какой препарат можно принимать после ЭКО, а от какого лучше отказаться.

Самолечение может отрицательно отразиться на здоровье, как будущей матери, так и ее малыша.

Почему развивается внематочная беременность при ЭКО, и как её заподозрить?

Порой случается, чо даже при большом желании стать матерью у женщины не получается забеременеть. В таком случае на помощь приходит процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). И у пациенток, которые переживают из-за возможных проблем, возникает вопрос: «Может ли быть внематочная беременность при ЭКО?» К сожалению, такая патология возможна в некоторых случаях.

Внематочная беременность

В норме оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, где в дальнейшем и будет происходить развитие эмбриона. Этому способствует множество факторов. И при изменении или нарушении хотя бы одного из условий возрастает риск внематочной беременности.

Внематочная беременность — это тяжёлая патология беременности, при которой плодное яйцо имплантируется (закрепляется) не в полости матки, а вне её. Это явление опасно тем, что никакой другой орган не способен обеспечить условия для развития плода. После прикрепления плодное яйцо может начать нормально развиваться, что сопровождается формированием плаценты, амниотического мешка и других эмбриональных органов. Чтобы плацента получала питание, ей необходимо сформировать связь с сосудами беременной. И если сосуды матки не способны на образование такой «связи», то сосудистая сеть других органов разрушается, что сопровождается кровотечением. В некоторых случаях рост плодного яйца может вызвать разрыв органа (например, если имплантация произошла в маточной трубе) или его повреждение.

Внематочная беременность несёт большой риск для жизни беременной и, к сожалению, не может обеспечить благополучное развитие плода. Поэтому её возникновение всегда является показанием к хирургическому вмешательству.

Какой риск развития внематочной беременности при ЭКО?

Вероятность внематочной беременности при ЭКО составляет от 2 до 10%. Даже если женщина соблюдает все рекомендации врачей, нет гарантии, что не разовьётся данная патология. Зная об этом, специалисты очень внимательно относятся к своим пациенткам, чтобы не пропустить развитие осложнений.

А может ли при ЭКО быть внематочная беременность, если удалены маточные трубы? Даже в этом случае есть риск, поскольку трубы удаляются не полностью. И в оставшемся участке или на границе с маткой плодное яйцо тоже может прикрепиться, способствуя развитию внематочной беременности.

Причины внематочной беременности после проведения ЭКО

После того, как оплодотворённую яйцеклетку переносят в полость матки, проходит какое-то время, прежде чем плодное яйцо имплантируется в стенку матки. За это время может произойти миграция зародыша. Врачи выделяют несколько возможных причин (факторов риска) внематочной беременности после ЭКО:

  • Гиперстимуляция яичников. Это применение препаратов с целью стимуляции функции яичников. Не всегда дозировки рассчитываются точно, а в некоторых случаях женщина может быть слишком чувствительна к препарату в силу особенностей организма. При больших дозировках может развиться внутренний отёк разных органов, в том числе и в маточных трубах. Ворсинки, которые обычно двигаются с целью продвижения яйцеклетки в сторону матки, уже не способны в полной мере осуществлять свою функцию. И если оплодотворённая яйцеклетка попадёт в одну из труб, обратно в матку она вернуться уже не сможет.
  • Операции на маточных трубах. Современная хирургия стремится к тому, чтобы вмешательство в организм пациента было минимальным. И дело не только в косметическом эффекте. В области проводимой операции образуется соединительная ткань, обеспечивая заживление органа. Но она не берёт на себя функцию этого органа. Именно поэтому, если одна из труб была прооперирована или задета, то риск развития внематочной беременности возрастает.
  • Врождённые изменения органов репродуктивной системы (деформации маточных труб, матки). При внутриутробном развитии некоторые органы могут развиться с небольшими или существенными отклонениями. Например, к аномалиям развития матки относят рудиментарный рог и двурогую матку. Если зародыш имплантируется в области рудимента или рога, эта беременность также будет патологической.
  • Заболевания матки и придатков воспалительного характера. Они приводят к снижению функциональных возможностей органов.
  • Изменения гормонального фона. Одним из дисгормональных патологических нарушений является эндометриоз. Он возникает при попадании клеток эндометрия с менструальной кровью в маточные трубы и даже в брюшную полость. Там эти клетки приживаются, формируя островки. Они непосредственным образом оказывают патологическое влияние на функциональную активность репродуктивных органов.
  • Несоблюдение рекомендаций врачей после проведения процедуры ЭКО.
Читайте:  Что такое плоско-вальгусная стопа у ребенка и как ее лечить

Виды внематочной беременности при ЭКО

По локализации закрепившегося плодного яйца выделяют следующие виды внематочной беременности:

  • Трубная беременность. Она развивается в 95-98% случаев. Степень тяжести зависит от того, в какой именно части трубы прикрепилась яйцеклетка. Наиболее благоприятным вариантом является расположение плодного яйца в широкой (ампулярной) части трубы.
  • Яичниковая беременность.
  • Абдоминальная беременность. В этом случае зародыш закрепляется на каком-либо органе брюшной полости. Поскольку болевые ощущения в данном случае не сильно выражены, а с помощью УЗИ расположение определить достаточно сложно, этот вид внематочной беременности является одним из самых опасных.
  • Шеечная беременность. Она возникает, когда плодное яйцо выходит из матки, но в последний момент прикрепляется к шейке. Но такая беременность происходит крайне редко.
  • Беременность, развивающаяся при закреплении в рудиментарном роге матки. Поскольку зародыш находится в области матки, такая беременность может достаточно долго не выявляться. Но поскольку она всё равно является патологической, полноценно развиваться плод не сможет.

Симптомы эктопической (внематочной) беременности

Проявление признаков внематочной беременности после ЭКО зависит от того, на какой стадии находится сама беременность. Если она только начала развиваться, а беременная в целом чувствует себя относительно хорошо, то симптомы ничем не отличаются от признаков нормально протекающей беременности. В том случае, когда произошёл разрыв трубы или повреждение другого органа, что сопровождается кровотечением, уже можно предположить наличие внематочной беременности.

Признаки развивающейся эктопической беременности:

  • отсутствие менструации;
  • тошнота;
  • снижение или повышение аппетита;
  • повышенная утомляемость, сонливость;
  • раздражительность;
  • повышение чувствительности к разным запахам;
  • увеличение молочных желёз.

Симптомы внематочной беременности, которые указывают на прерывание беременности:

  • Боль в нижней части живота, которая возникает преимущественно на той стороне, где развивается беременность. Часто она может распространяться на прямую кишку, отдавать в поясничную область.
  • При скоплении большого количества крови в брюшной полости живот может немного увеличиться в объёме. Это также сопровождается сильной болью в животе.
  • Кровянистые выделения. Они могут быть мажущими или водянистыми. В целом их количество невелико, поскольку большая часть крови скапливается именно в брюшной полости.
  • Признаки, указывающие на потерю большого объёма крови: бледность, головокружения, снижение давления, рвота. Женщина может даже потерять сознание. Такие симптомы развиваются, если внематочная беременность выявляется не сразу.

Как диагностируют внематочную беременность?

Внематочную беременность обычно быстрее выявляют именно при ЭКО, поскольку первый скрининг назначается раньше, чем при обычной беременности — через 3 недели после оплодотворения яйцеклетки. Врачи ориентируются на два основных момента про обследовании женщины:

  1. Повышенный уровень ХГЧ, который указывает на наличие гестации.
  2. Отсутствие оплодотворённой яйцеклетки в полости матки, что выявляется при проведении УЗИ.

Порой на УЗИ удаётся увидеть изменения со стороны придатков, что указывает на местоположение плодного яйца. А в некоторых случаях можно определить наличие в брюшной полости жидкости (скопление крови).

Лечение внематочной беременности

Существует возможность лечения внематочной беременности с помощью лекарственных средств. Однако такой способ врачи выбирают только в том случае, если провести операцию нет возможности (имеются противопоказания). Данные препараты обладают большой активностью и, соответственно, имеют много побочных эффектов, в том числе и на репродуктивную систему. Поэтому выбор хирургического вмешательства в данном случае является более предпочтительным. В зависимости от локализации зародыша, наличия осложнений и желания женщины в дальнейшем снова забеременеть, хирурги выбирают способ вмешательства.

  • Лапаротомия. Доступ в брюшную полость осуществляется с помощью большого разреза. Показанием к такой операции является тяжёлое состояние пациентки, симптомы, указывающие на потерю большого объёма крови. Таким образом хирург быстрее может остановить кровотечение и в дальнейшем стабилизировать состояние женщины.
  • Лапароскопия. Такая операция является малоинвазивной. Вмешательства в данном случае минимальные, что обеспечивает хороший косметический эффект и более быстрое заживление. При введении лапароскопа в брюшную полость через небольшие разрезы хирург может провести извлечение зародыша. Если срок беременности незначительный и труба не повреждена, то можно обойтись разрезом трубы (она не будет удалена). В некоторых случаях удаётся сохранить часть маточной трубы. Но при её разрыве приходится проводить удаление плодного яйца вместе с трубой.

После операции состояние женщины необходимо контролировать, чтобы избежать возможных осложнений. Также назначается медикаментозное лечение, которое направлено на предотвращение развития воспалительного процесса, а также на восстановление репродуктивной функции.

Можно ли забеременеть после внематочной беременности?

Возможно ли провести повторное ЭКО после внематочной беременности? Конечно, женщина сможет снова забеременеть. Но после внематочной беременности необходимо подождать полгода. В течение этого времени восстанавливаются репродуктивные функции. Также очень важно отнестись к своему здоровью намного внимательнее. Скорее всего, подготовка к повторной беременности будет уже намного серьёзнее.

Чтобы в дальнейшем избежать внематочной беременности, необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • Не допускать возникновения инфекционных заболеваний половых органов либо своевременно и тщательно их лечить.
  • Следить за общим состоянием организма.
  • Составить себе правильный рацион питания.
  • Отказаться от вредных привычек.

Внематочная беременность после ЭКО: причины, признаки, диагностика

В норме плодное яйцо прикрепляется к задней стенке матки. Но иногда имплантация наступает вне ее полости и развивается внематочная беременность (эктопическая). Чаще всего она локализуется в полости маточных труб. Например, если перед проведением ЭКО по определенным причинам были удалены маточные трубы – риск развития внематочной беременности сводится к нулю.

На рисунке беременность началась в маточной трубе.

Виды внематочной беременности

По данным медицинской статистики, при искусственном оплодотворении вероятность наступления внематочной беременности – 2%. Различают следующие виды внематочной беременности:

  • Абдоминальная (брюшная). Плодное яйцо имплантируется в брюшной полости.
  • Трубная.
  • Яичниковая.
  • Гетеротопическая.

Гетеротопическая беременность

Крайне редкое явление — гетеротопическая беременность. Это состояние характеризуется одновременной внутриматочной и внематочной имплантацией. При проведении ЭКО такое явление возможно при подсаживании двух и более эмбрионов для повышения шанса развития беременности. Гетероскопическая беременность это достаточно опасное состояние. При имплантации эмбриона в полости маточной трубы дальнейшее развитие эмбриона приведет к ее разрыву и кровотечению.

При обнаружении гетеротопической беременности эмбрион, находящийся в полости матки, сохраняют. Трубу с имплантационным яйцом удаляют. Предусмотреть такое явления нельзя. Профилактических мер не существует.

Причины внематочной беременности при ЭКО

Факторов, влияющих на развитие внематочной беременности после ЭКО, много. Сложно сказать, какой из них может привести к этому. Ситуация рассматривается как комплексная проблема.

Травмирование труб при гиперстимуляции

Функция маточных труб заключается в захватывании ворсинками яйцеклетки, образовавшейся в результате овуляции. После этого ворсинки направляют ее в полость матки. При подготовке к проведению ЭКО часто прибегают к стимуляции всей репродуктивной системы. К сожалению, иногда это приводит к травмированию ворсинок, и они начинают двигаться в направлении от матки к яичнику.

Читайте:  Флюкостат суспензия для детей

Ворсинки, из-за стимуляции перед ЭКО, могут развернуться и препятствовать прохождению яйцеклетки в маточную трубу.

Зачастую причиной не наступления беременности является гидросальпинкс – спаивание ампулярных отделов труб и скопление в этом месте жидкости, которая неблагоприятно влияет на эмбрион. К такому диагнозу приходят во время обследования женщины перед проведением ЭКО. Решения два: либо удалять маточную трубу, либо восстанавливать проходимость. Именно в последнем случае есть риск ее повреждения, впоследствии это может привести к трубной беременности.

Воспалительные процессы в матке или придатках

Процесс воспаления приводит к таким явлениям:

  • изменение регионарного кровотока;
  • усиленный приток крови к месту альтерации (повреждения);
  • отёк ткани;
  • нарушение функции органа.

Такие изменения нарушают процесс имплантации и могут привести к неблагоприятным последствиям. Поэтому будущим мамам нужно знать как вести себя после ЭКО. В этот период важно оградить себя от рисков заражения простудными заболеваниями и больше отдыхать на свежем воздухе, но не на морозе.

Кроме того, для правильной имплантации советуют несколько дней после ЭКО провести в постели. Занятия спортом, активный отдых или долгие прогулки могут увеличить риск миграции яйцеклетки.

Стресс

Очень часто женщина довольно сильно переживает о том, чем закончится ЭКО. Если она давно находится в стрессовом состоянии, то это может стать причиной неправильной имплантации эмбриона. Во время стресса надпочечники выделяют гормоны стресса: норадреналин, адреналин и кортизол. В частности, адреналин способствует расслаблению гладких мышц матки. Из-за этого снижается ее тонус, и плодное яйцо мигрирует. Аналогично действует норадреналин.

Стресс может оказать негативное влияние на гормональный фон женщины после ЭКО. Последствием стресса может быть, в том числе, внематочная беременность.

Кортизол, в свою очередь, вызывает развитие отёков и снижает количество калия в крови, что тоже отрицательно влияет на имплантацию. Чтобы снизить нервозность и облегчить состояние женщины, часто врачи назначают седативные препараты.

Признаки внематочной беременности на раннем сроке

К сожалению, внематочная беременность не имеет отличительных симптомов. По жалобам пациентки можно только предположить о развитии процесса. Симптомы появляются только после развития эмбриона и увеличения его в размерах. Наиболее частыми жалобами являются:

  1. Боль, локализующаяся в области имплантации. Обычно боль описывают как схваткообразную, режущую, но может быть и иная субъективная оценка.
  2. Кровотечение. Выделения кровянистого характера – тревожный симптом, хотя и не обязательный. Обильное кровотечение говорит о разрыве маточной трубы.

Если есть подозрения на такое состояние, рекомендуется незамедлительно обратиться в скорую помощь.

Как узнать, маточная ли беременность после ЭКО?

Первые симптомы внематочной беременности не могут служить достоверной причиной для терапии патологии. Чтобы убедиться в неправильности прикрепления плодного яйца, следует провести диагностические процедуры в условиях медицинского стационара.

Осмотр у гинеколога

В зависимости от тяжести состояния женщины, гинеколог осматривает ее в гинекологическом кресле. Данные, полученные таким образом, не являются окончательными, однако позволяют специалисту оценить состояние больной.

Исследование крови на ХГЧ

Важным шагом в диагностике является определение бета-субъединицы ХГЧ. Эта субъединица является специфической со своим графиком изменения концентрации в зависимости от срока беременности. При показателях бета-ХГЧ Кроме исследования крови, для диагностики внематочной беременности, применяют УЗИ.

Если эмбрион отсутствует в матке при положительном показателе ХГЧ, следует думать о его аномальном размещении. Наиболее точный метод — это допплеровское УЗИ. Изображение, полученное таким образом, позволяет точно определить место присоединения плодного яйца. Проводится трансвагинально при соответствующем состоянии больной и отсутствии сильного кровотечения.

Лапароскопия

При недостаточных или сомнительных результатах предыдущих исследований иногда назначают лапароскопию. Суть процедуры заключается в исследовании полости малого таза, в частности маточных труб, при помощи лапароскопа (телескопической трубки с линзами и подключенной к видеокамере, изображение транслируется на экран). Процедура проводится под общим наркозом.

Вероятность внематочной беременности после ЭКО

Многое зависит от состояния организма женщины перед проведением ЭКО. А также от того, как вынашивалась беременность на ранних сроках. Несмотря на то, что риск развития такого состояния невысок, соблюдение всех рекомендаций врачей поможет значительно его снизить вероятность внематочной беременности.

Что делать при внематочной беременности

При диагностировании внематочной беременности, у эмбриона нет никаких шансов на выживание. Бездействие может привести к летальному исходу матери. По этой причине терапию следует проводить без промедления.

Важно! При яркой клинической картине не обойтись без экстренного хирургического вмешательства.

Чаще всего применяют операцию методом лапароскопии. Если срок небольшой, можно использовать метод хирургического вмешательства с возможностью сохранить трубу, но в следующий раз патология может проявиться снова. Поэтому при планировании повторного проведения ЭКО трубу с эмбрионом следует удалить. Операция проходит при общем обезболивании с применением метода искусственной легочной вентиляции.

Возможно ли повторное ЭКО

Нередко после внематочной беременности, наступившей после искусственного оплодотворения, и также последствий болезненного процесса, женщина находится в крайне затруднительном, с точки зрения медиков, состоянии. Часто ей требуется оказание квалифицированной психологической помощи. Повторную попытку забеременеть останавливает страх повторения отрицательных результатов при попытке стать матерью.

Врачи утверждают, что после внематочной беременности забеременеть снова можно.

Что необходимо предпринять в дальнейшем

Чтобы повысить шансы удачного проведения искусственного оплодотворения, прежде всего, следует пройти диагностическое обследование, чтобы узнать причину отрицательного результата. Необходимо полное изучение каждого клинического случая. Особое внимание обращается на следующие показатели:

  • Возраст женщины.
  • Акушерский анамнез.
  • Состояние яичников.

После того, как была проведена терапия против последствий внематочной беременности, минимум 6 мес. планировать беременность не разрешается. Повторной процедуре должно предшествовать гормональное лечение для восстановления яичников. Криоэмбрионы, если они остались в протоколе с внематочной беременностью, можно использовать для проведения повторного ЭКО в естественном цикле. Такой вид оплодотворения значительно понижает риск гиперстимуляции яичников, а значит, рецидива патологии.

Заключение

Если в результате проведения искусственного оплодотворения наступила внематочная беременность, которая нанесла женщине физические и психологические травмы, окончательно отчаиваться не следует. Беременность после внематочной, как и после недоношенной обычной, возможна. Восстановленная репродуктивная система имеет все шансы для выполнения своих функций. Очень важен в подобных случаях положительный эмоциональный настрой пациентки и поддержка родных и близких людей.

В этом видео врач-репродуктолог клиники ЭКО рассказывает о внематочной беременности:

Задавайте свои вопросы в комментариях. Наши специалисты попробуют на них ответить. Делитесь советами и опытом. Не забудьте поставить оценку звездами. Статьей можно поделиться со своими друзьями в социальных друзьях, для этого снизу есть специальные кнопки. Пусть ваше ЭКО будет успешным и без осложнений. Крепкого вам здоровья!

Adblock
detector